刘真真，余 昂，薛庆生，张富军，于布为

    癫痫是由多种原因 (如脑外伤、感染等)引起的脑皮质突发的局限性快速放电，进而导致神经系统功能紊乱的一种慢性疾病。我国癫痫的发病率为3.5‰～4.6‰，其中有20% ～25%的患者药物控制的效果不理想，而手术切除致痫灶可使60% ～80%的癫痫发作得以控制[1]。颞叶切除术是其中最常用、最成功的手术类型。

    在为癫痫患者实施麻醉时，麻醉医生面临几个问题。首先，几乎所有的癫痫患者都有长期服用抗癫痫药物的病史，而后者对中枢神经系统有一定程度的抑制作用。癫痫患者是否会对麻醉药更加敏感，麻醉药的使用量是否需要减少，这在以往的研究中还未见报道。其次，特征性的脑电图变化是癫痫诊断的一个重要特点，然而脑电图同时也是多种麻醉深度监测数值的基础。因此，癫痫患者的麻醉深度监测与非癫痫患者是否一致，现有的脑电麻醉深度监测系统是否适用于癫痫患者，仍是临床有待解决的问题。本研究采用Narcotrend?脑电麻醉深度监测系统，观察癫痫患者麻醉诱导期不同意识状态下丙泊酚的效应室靶浓度 (Ce)值与其相应麻醉深度是否异于非癫痫患者，比较癫痫患者与非癫痫患者在麻醉诱导期丙泊酚需要量，从而了解Narcotrend?脑电麻醉深度监测系统在癫痫患者中的应用价值及丙泊酚的作用特点。

    1 资料与方法

    1.1 病例选择 研究对象为体质指数 (BMI)18～25 kg/m2，年龄16～50岁，无其他系统疾病的神经外科手术患者，其中癫痫组 (E组)为19例拟行单侧颞叶切除术的海马硬化型癫痫患者，均服用抗癫痫药物3年以上;非癫痫组 (NE组)为24例无癫痫病史拟行开颅手术的患者，无镇静药物长期使用史，脑电图无明显异常。既往有麻醉史及交流障碍的患者被排除在外。

    1.2 麻醉及监测方法 两组患者术前均禁食8 h，未给予任何术前用药。入室后开放左上肢静脉，监测心电图 (ECG)、心率 (HR)、收缩压 (SBP)、舒张压 (DBP)、平均动脉压(MAP)及血氧饱和度 (SpO2)，连接Narcotrend?脑电监测仪(Blue sensor，Medicotest Olstykke，丹麦)。诱导时以4.0μg/ml作为目标Ce实施靶控输注丙泊酚，意识消失后给予芬太尼2μg/kg和维库溴铵0.1 mg/kg。当丙泊酚Ce达到3.5μg/ml时经口明视气管内插管，插管后接呼吸机给予纯氧间歇正压控制通气。丙泊酚Ce维持3.5μg/ml至插管后5 min，随即改为异氟醚吸入，使切皮时异氟醚浓度达到1.0最低肺泡有效浓度(MAC) ......