杜艳萍，孙德军，姚艺辉，余晓露

    呼吸机相关肺炎 (ventilator associated pneumonia，VAP)是机械通气患者常见且较特殊的医院内获得性肺炎，发病率及病死率较高，也是呼吸重症监护病房 (RICU)和重症监护病房 (ICU)内主要的致死原因之一，其病原体多为难治性耐药菌株。随着纤维支气管镜的发明与推广，各种新型的下呼吸道采样技术能予以实施，电子支气管镜具有管径细、尖端能弯曲、患者易耐受等优点，已用于肺部感染病原诊断与治疗。目前国内外已重视对下呼吸道感染做出病原学的诊断。本研究旨在探讨经支气管镜防污染保护性毛刷 (protective specimen brush，PSB)在VAP的病原学变迁及耐药研究中的应用。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择2007—2009年在本院RICU和ICU住院的364例VAP患者为研究对象，其中男204例，女160例;年龄23～87岁，平均 (67.3±8.0)岁。大部分病例在行PSB培养前反复应用广谱抗菌药物>1周，其中2种药物联合应用2周者272例，占74.7%。原发疾病:慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭84例，重症肺炎78例，重度颅脑创伤72例，脑血管意外64例，急性肺损伤 (ALI)/急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)56例，间质性肺疾病10例。人工气道建立:单纯经口气管插管112例，单纯经鼻气管插管96例，插管后改做气管切开86例，直接气管切开70例。机械通气持续时间5～87 d，平均 (19±4)d。均接受侵入性治疗，其中留置胃管346例 (95.1%)，留置导尿管338例 (92.9%)，中心静脉置管272例 (74.7%)。184例 (50.5%)给予抑酸剂，主要是H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂。

    1.2 方法

    1.2.1 VAP的诊断标准 符合中华医学会呼吸病学分会《医院获得性肺炎诊断和治疗指南 (草案)》的诊断标准:(1)使用呼吸机48 h后发病;(2)与机械通气前胸片比较出现肺内浸润阴影或显示新的炎性病变;(3)肺实变体征和 (或)有湿啰音，并具有下列条件之一者:①血白细胞>10.0×109/L，伴或不伴核左移;②体温>38.0℃，呼吸道有脓性分泌物;③起病后从支气管分泌物中分离到新的病原体。

    1.2.2 标本采集方法 采用OlympusBF30型纤维支气管镜配合Olympus BC-5CE单套管防污染保护性毛刷 ......