卫宏图，陆继收，刘艳华，邢宝华，郭丽燕

    肩关节疼痛是临床工作中的常见病，由肩关节本身病变、神经、血管病变等多种病因引起。肩关节疼痛患者绝大部分都是在初级医疗机构进行诊治，由于对肩关节疼痛和 (或)肩关节活动受限概念的认识不全面，全科医师可能做出不准确的诊断，将颈肩痛误诊为颈椎病或其他疾病并过度治疗，造成患者的心理恐慌及资源浪费。病程如果迁延未愈，常残留严重后遗症，如持续疼痛、关节活动度减少等。为了解中老年人群“肩痛”的患病情况及相关的病种构成，指导全科医师合理诊疗，本研究于2009年1—12月对来我院就诊的≥45岁人群进行“肩痛”流行病学调查，现报道如下。

    1 对象与方法

    1.1 调查对象 2009年1—12月，随机选取来我院门诊就诊患者中≥45岁的6 276人为调查对象，其中男3 136人，女3 090人。

    1.2 方法

    1.2.1 初筛 自行设计简单问卷，将问卷发给调查员 (研究组成员及卫生志愿者)，由调查员随机在来院就诊者中进行“肩痛”的初筛。本研究开始前，对调查员进行系统培训，熟练掌握颈椎、肩关节等疾患的查体方法，以利疾病的诊断、筛选、治疗。凡年龄≥45岁，调查当时有肩痛者称为“自查肩病”者。问卷内容包括既往肩痛疼痛情况、近期疼痛性质、晚间及白天疼痛程度 (评分采用10分制，0分为无痛，以此类推，10分最痛)以及功能障碍程度等。由调查员记录其姓名、性别、年龄、家庭住址、联系方式等，调查当时无肩痛或肩关节活动受限者排除在研究人群范围外。

    1.2.2 复查 初筛发现的肩痛患者进一步由经过培训的主治医师复查，复查包括问卷和体格检查两部分。(1)问卷内容包括患者肩痛的病史、病程;症状，如疼痛的程度、生活受限程度等;有无伴随疾病，如糖尿病、缺血性心肌病、胆囊炎、甲状腺疾病等;是否经过治疗及疗效。(2)体格检查着重了解患者疼痛的部位、范围、压痛点;关节主动和被动活动度;肩关节的特殊体格检查;颈椎和相关神经系统体格检查等。

    复查阳性称为“可疑肩病”患者。入选标准包括:签订研究协议书，年龄≥45岁，能完成调查问卷;肩关节本身病变或原发于肩关节的病变;无血管性或神经性病变、肿瘤、源自于内脏器官的病变、类风湿性关节病以及肩关节骨折或脱位的患者。排除标准:(1)年龄<45岁;(2)非调查当时有肩痛或肩关节活动受限的;(3)首次登记筛查后自行好转;(4)受访者表达有误，症状发生与肩部无关。

    1.2.3 诊断 复查患者由济宁市第一人民医院骨科主任或副主任医师负责补充病史资料，进行各种检查 ......