贾丛林，张 斌，管国平

    近年来生活水平的提高，城市化发展，老龄化社会的来临，老年人颅脑损伤的发生率在逐年增加，由于老年人肢体灵活性较差，当发生车祸及损伤时，伤情较重，而在颅脑损伤中，老年人对冲性颅脑损伤 (contrecoup injury of brain)发生率较高，即创伤的对冲部位发生损伤，以枕部着力的减速伤最多见，其次为头侧方着力的减速伤，由于解剖特点决定多发生额叶或颞叶的脑挫裂伤或脑内血肿，易继发急性脑肿胀而引起脑的二次损伤，预后不佳，现就其预后不良因素总结如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择2009年1月—2010年6月我院收治的额叶和 (或)颞叶脑挫裂伤并发急性脑肿胀51例手术患者为研究对象，其中男42例，女9例;年龄:17～80岁，平均57.2岁。交通伤37例，摔倒伤10例，坠落伤4例。其中>65岁者16例。

    1.2 颅脑损伤情况 患者伤后均有不同程度额叶和 (或)颞叶脑挫裂伤，原发昏迷时间不确定，其中昏迷时间<2 h的患者8例，占15.7%，格拉斯哥昏迷量表 (GCS)评分13～15分。昏迷时间2～6 h 29例，占56.9%，GCS评分9～12分。原发昏迷时间>6 h，GCS评分3～8分14例，占27.4%。伴有脑内血肿24例，伴有蛛网膜下腔出血22例，伴有颅骨骨折10例，伴有硬膜下血肿9例，伴有硬膜外血肿3例，同时伴有以上两种情况者31例，老年患者均经颅脑CT扫描证实脑挫裂伤、颅内血肿及颅骨骨折的存在。51例患者术前GCS评分均为3～8分。

    1.3 急性脑肿胀判定标准 以伤后5 d内出现急性颅内压增高并经CT扫描证实脑挫伤部位水肿明显，脑室系统缩小，脑基底池及环池闭合;大面积脑挫裂伤者局部病变明显 ......