樊盛军

    目前腹股沟疝的治疗以应用补片的无张力修补替代传统的手术方式[1]。但对于其中后壁缺损较大的疝，是单纯应用补片修补为好，还是予以加强腹横筋膜修补再应用补片，一直存在争议。我院总结2002—2010年242例腹股沟疝患者的临床资料，分析腹横筋膜加强修补在治疗腹股沟疝的作用，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2002—2010年我院收治的腹股沟疝患者242例 (256侧)为研究对象，其中男230例，女12例;年龄38～91岁，平均 (62.31±7.31)岁，病程2个月～17年。均为腹股沟初发疝，无嵌顿疝及复发疝，其中单侧疝228例，双侧疝14例。合并高血压或冠心病72例，前列腺增生45例，糖尿病44例，慢性支气管炎29例。

    1.2 分组 随机分成2组，A组121例(128侧)，其中男116例，女5例;年龄40～88岁，平均 (63.30±7.88)岁。依据中华外科学会疝和腹壁外科学组腹股沟疝分类方法，I型32例 (34侧)，Ⅱ型52例 (55侧)，Ⅲ型37例 (39侧)。行平片结合加强腹横筋膜修补。B组121例(128侧)，其中男114例，女7例;年龄38～91岁，平均 (61.72±7.64)岁。，I型30例 (32侧)，Ⅱ型55例 (58侧)，Ⅲ型36例 (38侧)。行单纯平片无张力修补。两组患者男女比例、年龄及腹股沟疝类型具有均衡性。手术由同组医师完成。随访时间均超过1年，平均15个月。1.3 修补材料 平片为德国贝朗及美国Gore公司成型疝补片，成分为单丝聚丙烯或膨体聚四氟乙烯。

    1.4 手术方法 A组行平片结合加强腹横筋膜修补，常规切口，游离精索，充分游离预修补解剖层面，注意保护神经，寻及疝囊并游离至高位，常规不高位结扎疝囊，个体化处理疝囊分为单纯内翻、荷包缝合内翻，如疝囊较大，则横断，远端止血旷置，近端缝合内翻。对于Ⅰ、Ⅱ型疝，术中自精索后内环口下方探明腹横筋膜裂隙大小，不必剪开腹横筋膜，用1号丝线间断缝合或“8”字缝合腹横筋膜裂隙使内环口可容一示指尖通过不至于卡压精索为止。对于Ⅲ型疝 ......