杜 蕾，张 赛，金光辉，冯 时，张乐辉，陈 斌，路孝琴

    目前，全球约有4.5亿人患有精神疾病，约占全球疾病负担的11%[1]，而随着现代医学模式的转变和社区精神病学的发展，精神疾病患者的康复治疗目前主要是在社区和家庭中，由社区精神卫生工作者、全科医生和护士等组成的团队协助家庭来完成。国外从20世纪70年代就开始研究社区治疗模式以有效解决精神疾病患者的社区康复问题，其中主动式社区治疗(assertive community treatment，ACT)备受关注。我国自20世纪90年代就提出精神疾病社区康复的问题，但是因缺乏适宜的服务模式和服务规范，再加上社区精神卫生服务人力不足等原因，致使我国社区精神卫生服务工作滞后，有些患者通过药物治疗病情得到控制，而社会功能得不到康复，生活质量低下。本文拟通过对国外所尝试的精神疾病ACT模式进行综述，使我国社区精神卫生服务工作者了解ACT的概念、内容，借鉴该模式的经验，更好地服务于精神疾病患者，提高社区精神疾病照顾的质量，并为促进我国社区精神卫生的发展提供科学参考。

    1 ACT及其产生

    ACT是一种应用于重性精神疾病患者的社区照顾模式[2-3]。该模式是通过在社区中建立一支广泛、深入和细致的服务团队，帮助精神疾病患者逐渐恢复独立生活的能力，不再依靠住院治疗，降低患者住院率，改善预后。ACT虽是在社区层面组建多学科患者照顾团队，但它却不同于传统的以社区为基础的服务。它强调为患者提供高度个性化的服务，尤其注重患者社会功能和生活质量的恢复[4]。ACT服务无时间或者顺序的限制;服务强度随着所要达到的目标改变而改变[2]。此外，ACT小组管理中病情稳定的患者也可以参与协助服务人员，帮助其他患者康复。

    20世纪70年代欧洲去机构化运动兴起，精神疾病患者走出精神病院回到社区，开始接受以社区为基础的照顾。美国州立精神病院的住院患者数量十年间下降了80%，且有超过40万的患者出院[5-6]。去机构化运动使精神疾病患者的人权得到了解放，但由于当时社区没有良好的精神卫生服务模式，患者出院后并没有得到预期的照顾。有些患者病情复发，重新回到医院;有些患者在社区中因为接受没有经过精神卫生专业培训的医务人员的照顾，致使日常生活能力难以得到恢复;有些患者在社区中因得到不良好的照顾在出院后失访、无家可归或者犯罪进入监狱[7-8]。ACT的创始者Leonard I Stein和Mary Ann Test等在发现上述情况后，认为应将患者医院内的治疗延续至社区，不能因为患者的出院而终止治疗。他们在美国威斯康辛州首府——麦迪森的Mendota精神卫生机构进行了大量的研究[9] ......