周淑新，梁剑虹 (编译)

    呼吸道合胞病毒 (respiratory syncytial virus，RSV)属RNA病毒，可引起儿童呼吸道感染。北半球11～4月为高感染季节。2岁前，大多数儿童都曾感染过RSV。细支气管炎属下呼吸道感染，常为RSV所致。RSV感染诊断基于病史和查体。儿童典型症状为:咳嗽、鼻卡他、喘鸣。诊断无需做化验室检测及胸部X线片。严重并发细菌感染少见。RSV感染治疗为支持性疗法，尤其是保持水合和氧合疗法。<60 d及症状严重的儿童需住院治疗。抗生素或皮质激素对细支气管炎均无益。喘鸣儿童可做支气管扩张剂试验，除非瞬发反应良好，否则不应继续使用。经常洗手及接触隔离可防止RSV传播。高感染季节，<2岁儿童有患严重病的高风险，包括那些胎龄<35周出生及有肺或心脏医学情况的儿童，为用帕利珠单抗(palivizumab，RSV单克隆抗体)候选者，以预防 RSV感染[1]。

    RSV导致儿童呼吸道感染。<2岁儿童多见下呼吸道感染，而年长儿童及年轻成人易发生上呼吸道感染。细支气管炎是<2岁儿童最常见的下呼吸道感染，常因RSV所致。依照美国儿科学会细支气管炎诊断和管理指南可减少不必要的检查和治疗干预[1]。

    临床主要建议[1]

    注:RSV=呼吸道合胞病毒;A=意见一致，有良好的病人源证据;B=意见不一致，病人源证据有限;C=多数人的意见、病源性证据、实践、专家意见或病例系列

    1 病理生理学[1]

    RSV为有包膜、非节段性、负股核糖核酸病毒，属副粘液病毒科。大多数暴发常出现A和B两种亚型。亚型A所致的疾病较重。每年流行优势毒株有所变换，可以此来解释频发反复感染。潜伏期为2～8 d;病毒脱落3～8 d，虽然婴幼儿可延长至4周。

    RSV感染始于病毒在鼻咽部复制。病毒向肺内小气道内层细小支气管上皮组织扩散，1～3 d后发生下呼吸道感染。若发生下呼吸道感染，可引起水肿，黏液增多，最终导致这些上皮细胞坏死及再生。因而发生小气道阻塞、空气滞留、气道阻力增加。

    2 流行病学和自然史[1]

    在北半球，RSV感染通常发生于11～4月，美国除了佛罗里达几个地区，最早感染季节始于7月。基于人群评估，美国每年<5岁儿童因感染RSV需做治疗的人数达210万。

    各年龄段均可发生和再发RSV感染 ......