John Murtagh(著)， 杨 辉(译)

    作 (译)者单位：3165澳大利亚维多利亚州， 澳大利亚Monash大学

    1 故事的开始

    这么多年来， 我们只在诊所遇到莫恩先生两次， 他很少来诊所， 只是在他的公司给他购买的人寿保险公司要求例行体检的时候， 他才不得不抽空来一次。体检的结果， 也只有一些皮肤瘙痒的症状， 估计和他工作紧张有关。

    莫恩的家人也到我们的诊所来看病， 从他夫人那里得知，莫恩是个工作狂， 他经常凭冲动行事， 执著地追求成为一个成功和富有的商人。所以， 莫恩先生给我们的印象， 是具有极端的和固执的人格特征， 这种性格的人往往给他的家庭也带来矛盾和不适。

    最近他来诊所看病， 还是为了 “常规体检”， 但同时给我们讲他头疼、肌肉发紧、焦躁不安， “好像是我遇到了什么麻烦”， 而且感到疲乏。身体检查发现， 莫恩有轻度至中度的高血压 (155/95 mm Hg， 1 mm Hg=0.133 kPa)， 而且超重， 体质指数为31。我们详细地检查了他的心血管系统， 特别关注脑血管和周围血管的循环情况。上腹部听诊听到低沉的肾动脉狭窄的声音， 不过还属正常。给莫恩做了常规检查， 包括血清电解质、血清脂质、肾功能检查、 尿液分析、胸部X线、心电图， 结果都正常。

    2 对患者的治疗

    最初的治疗方案， 是采用生活方式疗法来管理他的高血压。我们给他的生活方式处方称为 “简洁疗法”， 英文是NEAT， 包括好的营养 (健康的、低脂的、 低热量的膳食)；锻炼 (具体来说是走路和其他额外的身体锻炼)；避免或减少吸烟、饮酒和盐摄入；以及平静心情 (更多的休息、放松和娱乐)。

    他同意采用这个比较保守的治疗方案， 而且答应通过减少接办更多的业务， 来放缓他的工作节奏。4个月后， 他再来诊所看病， 测量血压165/100 mm Hg， 平躺和坐位测量血压的结果一样。不过他还坚持说自己遵守了改变生活方式的承诺。事实上， 他还参加了一个健身中心的活动， 通过健身活动减轻体重2 kg。但是， 他依然和从前一样， 工作负担一点也没有减轻。

    我们决定让他开始吃抗高血压药， 给他开了利尿剂氢氯噻嗪， 12.5 mg/d。莫恩是个非常挑剔的人， 问吃这个药可能有什么副作用。

    (思考1：莫恩担心药物的副作用， 你怎么回答他?)

    他说虽然自己不喜欢吃药， 不过可以每天吃一片处方药，这种吃药的方法也比较容易记住。

    又过了2个月， 莫恩再来诊所 ......