李 勇，吕树铮，王绿娅，马临安

    急性心肌梗死 (AMI)患者容易发生危及生命的心功能不全。Killip等[1]于1967年根据ST段抬高型心肌梗死 (STEMI)患者肺部啰音存在和严重程度提出预后分类，并且沿用至今。心功能Killip分级高与住院期间的死亡、入院24 h后发生非致命性STEMI或再梗等住院不良事件均相关且贡献最大[2-4]。心功能差是AMI患者30 d[风险比 (HR)=10.5]和1年(HR=4.4)死亡率的独立预测因子[4-8]。本研究探讨了STEMI患者发生心功能不全的特点及其相关因素，以期提高STEMI患者的存活率。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本研究是一个历时三年的回顾性队列研究。选取北京安贞医院心肺血管抢救中心急诊重症监护室2007年1月—2010年1月连续收入的STEMI并行直接经皮冠状动脉介入术 (PCI)的患者371例。符合中华医学会心血管病学分会2001年12月公布的《AMI诊断和治疗指南》中的AMI诊断标准，即必须至少具备下列3条标准中的2条:(1)缺血性胸痛的临床病史;(2)心电图的动态演变;(3)心肌坏死的血清心肌标志物浓度的动态改变;并且同时符合下列两个条件:(1)2个或2个以上肢体导联ST段抬高≥0.1 mV，或相连的2个或2个以上胸导联ST段抬高≥0.2 mV;(2)发生心肌缺血时间 (持续时间≥20 min)距直接PCI时间<12 h。所有患者均于发病12 h内行直接PCI。排除标准:(1)合并心脏破裂、室间隔穿孔等机械并发症;(2)合并肺栓塞、主动脉夹层、播散性血管内凝血 (DIC)、急性脑血管病、恶性肿瘤、免疫系统疾病和肝、肾功能明显异常者。

    心功能Killip分级定义为:Ⅰ级为患者肺部无啰音和第三心音;Ⅱ级为患者有轻中度啰音 (<50%肺野)，可有或无第三心音;Ⅲ级为患者两肺啰音各占一半以上肺野，常有肺水肿;Ⅳ级为患者是心源性休克[1]。分组标准:根据入院时心功能Killip分级，将STEMI患者分为轻度或无心功能不全组(Killip I～Ⅱ级)和重度心功能不全组 (KillipⅢ～Ⅳ级)。

    1.2 观察指标及检测方法 观察指标:STEMI患者的年龄、性别、既往心绞痛史、既往心梗史、高血压史、糖尿病史、吸烟史、入院时心功能Killip分级、心梗位置、单多支病变、罪犯血管、心梗时间距采血时间、三酰甘油、胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、糖化血红蛋白、纤维蛋白原、D-二聚体、尿素、肌酐、血钾、尿酸、血糖、白细胞、中性粒细胞百分比和血红蛋白等参数 ......