王 佳，洪忠新

    营养缺乏性营养不良在住院患者中较为常见，严重影响患者的预后。目前常用于评价患者营养状况的方法主要是一些综合评价法，如主观全面评定法 (subjective global assessment，SGA)、营养风险筛查 2002(nutritional risk screening 2002，NRS 2002)等，这些评价方法受人为因素影响较大，营养状况评价不够稳定。临床上还应用一些化验指标和测量指标来评价患者的营养状况，如血浆清蛋白 (albumin，ALB)水平、血浆总胆固醇 (total cholesterol，TC)水平[1]、血红蛋白 (hemoglobin，Hb)水平、体质指数 (body mass index，BMI)等，但尚无一项指标能够对营养状况做出敏感的诊断并预测营养不良。本次研究的目的是要探寻一种能敏感地反映住院患者营养缺乏性营养不良的客观化验指标。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 选取2009年1月1日—2月1日在北京友谊医院内科系统住院的患者358例，其中男212例，女146例;年龄20～96岁，平均 (65.66±17.53)岁。358例住院患者中心血管疾病72例、肺部疾病65例、脑血管疾病31例、骨折及骨关节病10例、胃肠道疾病25例、肝胆胰疾病48例、泌尿系统疾病23例、血液系统疾病28例、糖尿病23例、恶性肿瘤33例。病例入选标准:(1)年龄≥18岁;(2)无严重肝、肾功能障碍。病例排除标准:(1)年龄<18岁;(2)有严重肝、肾功能障碍;(3)口服他汀类药物。

    1.2 方法 入院当天指尖取血，常规方法测定血红蛋白水平;入院第2天晨抽取静脉血10 ml，利用Olympus 5400全自动生化分析仪测定每例患者的血浆总胆固醇水平、血浆清蛋白水平;BMI的计算公式为:体重 (kg)÷[身高 (m)]2，其中患者的身高、体重按照常规方法测定。

    1.3 观察指标的界定标准 本研究根据我院检验科各项指标的正常值参考范围，以血浆总胆固醇<3.9 mmol/L为低血浆总胆固醇水平;以血浆清蛋白<35 g/L为低血浆清蛋白水平;男性以血红蛋白<120 g/L为低血浆血红蛋白水平，女性以血红蛋白<110 g/L为低血浆血红蛋白水平;以BMI<18.5 kg/m2为低BMI水平。

    1.4 SGA分级标准及质量控制 SGA根据患者的病史和体征完成，主要包括8个方面:近2周内体重变化、饮食摄入量、胃肠道症状、活动能力大小、应激反应程度、皮下脂肪减少、肌肉消耗和踝部水肿等 ......