郑晓芬

    急性冠脉综合征 (acute coronary syndrome，ACS)是冠心病的一个类型，该类疾病占全部冠心病患者的30%～50%，发病率有逐年上升的趋势。根据美国心脏病学会和美国心脏病协会 (American college of cardiology/American heart association，ACC/AHA)制定的 ACS治疗指南，年龄>50岁，既往有相关病史的患者，为短期内发生猝死性心肌梗死的中高危人群，1年病死率超过1%，其中年龄>65岁者，1年病死率可高达3%[1]。ACS主要包括不稳定型心绞痛、急性心肌梗死和冠心病猝死。相对于慢性冠心病，其主要病理生理改变为冠状动脉粥样斑块不稳定、破溃脱落，继发完全或不完全闭塞性血栓形成，导致冠状动脉急性供血障碍[2]。有研究表明，ACS患者早期应用他汀类药物可带来临床效益，他汀类药物在调节血脂的同时，还通过抑制炎症反应、血小板活性和调节纤溶活性等机制有效稳定冠状动脉斑块、改善内皮功能、防止血栓形成，降低心血管事件发生率[3]。目前，对于中老年ACS高危人群，选择大剂量他汀类药物是否有必要，常用剂量的他汀类药物是否能达到类似效果是目前国内外研究的重点。本研究选择107例中老年ACS患者，给予常规剂量的普伐他汀、阿托伐他汀和高剂量阿托伐他汀治疗，旨在观察不同剂量他汀类药物在ACS早期应用的临床疗效、安全性和其对1年内心血管事件发生率的影响。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2006年1月—2011年1月在我院住院治疗的107例中老年ACS患者为研究对象。纳入标准:(1)根据2000年美国ACC/AHA中ACS的诊断标准，不稳定型心绞痛为入院前48 h内有典型心绞痛发作、伴或不伴有心电图ST-T波改变(ST段下移0.05 mV，短暂的ST段升高或T波倒置)，无心肌坏死的心肌酶谱改变;(2)急性心肌梗死为剧烈胸痛持续30 min以上，有心电图 (ECG)和心肌酶学的动态改变;(3)自愿接受随访观察。排除标准:严重肝肾功能不全、有精神疾病或精神疾病家族史、药物性或家族性血脂异常、甲状腺功能减退、他汀类药物过敏、入院前4周内服用过他汀类或其他类调脂药物者。将107例患者随机分为3组:A组37例，男21例，女16例;平均年龄 (67.7±11.2)岁。B组35例，男24例 ......