卜保鹏，黎采青，顾庆焕，钱卫国，许 云，明兰真

    2006年2月，国务院出台了《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》(国发 [2006]10号)，社区卫生服务迎来了发展的新高潮。几年来，全国地级以上城市普遍建立了社区卫生服务体系，但是招牌换起来容易，服务模式转换并不简单，怎样提供社区卫生服务?提供什么样的社区卫生服务?这些具体问题并没有清晰的模式，许多基层医生还很茫然。笔者按照自己对全科医学和社区卫生服务的理解并结合社区实践，认为目前阶段，社区卫生服务的主要工作应该倾向于社区健康管理，基层医生应该从传统的治疗疾病的单一“医生”角色快速转身为管理疾病、预防疾病、提供健康咨询和健康教育、营养指导、关注群体健康等多角色为一体的“健康管理者”。本文根据社区卫生服务的定位和特点探索了健康管理和基本医疗的“分离模式”，并对社区健康管理的发展提出了思考，以期为城市社区卫生服务工作者提供借鉴。

    1 健康管理和全科医学

    健康管理学是研究对个人及群体的健康危险因素进行全面管理的方法的一门学科。其宗旨是调动个人及群体的积极性，有效地利用有限的资源来达到最大的健康效果。健康管理的具体操作模式就是为个体和群体提供有针对性的科学健康信息并创造条件采取行动来改善健康[1]。

    全科医学是一门面向社区和家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性临床二级学科，其范围涵盖了不同性别和年龄的各种各类健康问题，其主旨是强调以人为中心、以家庭为单位、以社区为范围、以整体健康的维护和促进为方向的长期负责式照顾[2]。从全科医学的概念上来理解，全科医学很大程度上是一门照顾医学，全科医生就是利用全科医学的理论体系 ......