刘 慧，吴妮娜，周海清，刘温文，常文虎

    近年来，政府加大对农村医疗卫生事业的关注，采取一系列的改革和发展举措，推进了农村医疗卫生机构的建设，改善了就医环境和条件，提高了我国农村医疗卫生服务水平和农民群众的健康保障水平[1]。然而，1995—2006年全国卫生统计数据显示，农村居民在乡镇卫生机构就诊的人数总体上呈下降趋势，流向县及县以上医院的农村患者逐渐增多[2]。本研究旨在了解北京市四区县医院门诊首诊农民患者的基本情况，分析其首选到区县医院、而未到乡镇卫生机构就诊的原因，探讨乡镇卫生机构的建设发展对策及方向。

    1 对象与方法

    1.1 调查对象 采取随机拦截方式，选取北京市顺义、密云、大兴和门头沟四区县医院门诊首诊的农民患者为调查对象。

    1.2 调查方法 于2010年3—4月，对门诊首诊的农业户口患者进行问卷调查。调查内容包括患者的基本情况，所患疾病及严重程度，首诊意愿及主要原因等。四区县各发放问卷130份，共520份，回收514份，回收率为98.8%。

    对问卷进行筛选，选择患者所患疾病目前在县乡两级卫生机构均能够提供门诊服务的病种。病种的确定采用专家咨询和现场调查相结合的方法，病种选择的原则是:(1)发病率高的常见病、多发病;(2)乡镇卫生机构有能力治疗;(3)病情比较单一、没有并发症;(4)诊断明确，疾病范围清楚。依据这些原则，首先由临床专家筛选符合要求的疾病病种，再将专家确定的病种与四区县乡镇卫生机构门诊患者的病种统计进行对比，根据当地临床诊疗患者的实际情况，对疾病病种清单进行调整。经筛选后四个区县共确定调查对象322人，其所患疾病可以在乡镇卫生机构治疗，但患者首选到区县医院就诊。

    1.3 质量控制方法 开展调查前对调查人员进行培训;课题组对各区县调查质量实施现场监督，对收回的调查问卷及时复核;数据录入设置逻辑检错，进行二次录入，提高输入数据的准确性。

    1.4 统计学方法 采用Epidata 3.0进行数据录入，采用SPSS 16.0统计软件进行统计学处理。

    2 结果

    2.1 可选择到乡镇卫生机构就诊的患者情况 在被调查的514名区县医院门诊首诊农民患者中，其所患疾病可以在乡镇卫生机构治疗的患者为322人 ......