汪砚雨，段洪强，董平栓，王绍欣，李转珍，尚喜艳

    急性心肌梗死 (AMI)合并心源性休克病情危重，病死率高达60% ～70%[1]，老年患者病死率更高。虽然直接经皮冠状动脉介入术 (PCI)能迅速、完全和持续地开通梗死相关血管，恢复冠状动脉的前向血流，挽救濒死心肌，保护心脏功能，提高治疗成功率，但是对于存在血流动力学障碍的患者手术的风险和病死率增加。主动脉内球囊反搏术 (intra-aortic balloon pump，IABP)是一种通过主动脉内球囊与心动周期同步充气、放气，改善心肌供氧的方法。本临床研究旨在对IABP在AMI合并心源性休克的老年患者PCI术中的疗效及安全性进行评价。

    1 资料与方法

    1.1 研究对象 收集2007-08-01—2010-01-01在我院心内科所有在IABP支持下行急诊PCI的AMI合并心源性休克的老年患者52例设为治疗组，并将同期行急诊冠状动脉介入治疗但未应用IABP的AMI合并心源性休克的老年患者45例设为对照组，对照组采用药物维持血压。介入治疗的时机为胸痛发作时间至球囊扩张时间在12 h内或虽然时间超过12 h但仍有持续性胸痛或血流动力学不稳定。AMI诊断根据典型胸痛、心电图ST段抬高及动态演变、心肌酶学、肌钙蛋白定量确诊。心源性休克是指收缩压≤80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)伴周围循环灌注不足的体征 (如烦躁、大汗、四肢冰冷、少尿等)，并除外由于出汗、呕吐、药物应用引起的血容量不足的情况。

    1.2 研究方法 明确诊断后患者在心导管室行IABP置入术后再行冠状动脉造影术以及介入治疗。IABP置入途径均为股动脉，采用Seldinger技术经皮穿刺股动脉置管，根据患者身高选择球囊反搏导管，采用美国ARROW公司的主动脉球囊反搏机;置入IABP后给予静脉肝素持续静脉滴注〔1 000 U/h，维持活化部分凝血活酶时间 (APTT)为正常对照组的1.5～2.0倍〕。IABP采用心电触发模式。IABP禁忌证:(1)严重主动脉瓣关闭不全;(2)主动脉夹层动脉瘤、主动脉瘤、窦瘤破裂;(3)全身有出血倾向，内脏出血者;(4)不可逆脑损害;(5)周围血管疾患，放置气囊管有困难者。IABP拔除指征为:当患者的血流动力学状态明显改善，病情稳定后，可逐渐减少主动脉球囊反搏比例 ......