张艳华，赵施竹

    美国国立神经疾病与卒中研究院 (NINDS)的重组人组织型纤溶酶原激活剂 (rt-PA)治疗卒中的结果表明，静脉给予rt-PA能够改善急性缺血性卒中患者的预后，尤其是在发病早期应用，效果更好[1]。主要神经功能恢复是指美国国立卫生研究所卒中量表 (NIHSS)评分明显改善[2]。随后于2004年将该试验与其他几项随机对照试验 (CRT)进行荟萃分析后证实:静脉给予rt-PA行溶栓治疗可以改善患者的临床预后。对发病6 h内的大脑中动脉闭塞患者，动脉给予尿激酶原行溶栓治疗的效果也较好[3]。但对症状性大脑中动脉闭塞患者行动脉溶栓治疗与行静脉溶栓治疗的效果有无差别，目前尚不明确。本研究分别在两个卒中中心进行，其目的在于对出现大脑中动脉高密度征的大脑中动脉供血区缺血性卒中患者分别行动脉溶栓与静脉溶栓，并比较两者的病死率及临床预后。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 收集鹤壁煤业总医院和市第一人民医院神经内科2008年7月—2009年3月收治的CT显示大脑中动脉阻塞的缺血性卒中患者为研究对象。鹤壁煤业集团总医院收治的患者于治疗前均行数字减影血管造影 (DSA)证实有大脑中动脉主干闭塞，并均于6 h时间窗内行动脉溶栓治疗 (IAT组);市第一人民医院收治的患者均依据NINDS制定的标准，于3 h时间窗内行静脉溶栓治疗 (IVT组)。本研究中的所有患者及其亲属均同意行溶栓治疗。

    1.2 病例入选及排除标准 入选标准:(1)年龄>18岁，男女不限;(2)发病时间<24 h;(3)有至少持续60 min的神经传导功能障碍 (该障碍必须从卒中发生到开始治疗时未出现有临床意义的波动);(4)患者的神经影像学检查必须和临床诊断一致;(5)患者必须具有急性缺血性卒中的临床体征，影像学检查显示与卒中有关的大脑中动脉区域;(6)美国国立卫生研究院卒中量表 (NIHSS)评分≥8分;(7)卒中发生前Modified Rankin量表 (mRS)评分≤1分。排除标准:(1)神经影像学检查显示为脑部肿瘤、脑部水肿伴有临床上明显的中线偏移及脑室受压、脑干或者小脑梗死、蛛网膜下出血、脑内和 (或)脑室内出血;(2)有影响研究进行的严重并发症或系统性疾病末期;(3)有心率异常史、急性心肌梗死发病72 h内、不稳定型心绞痛、失代偿充血性心力衰竭 ......