宁文文，高 勇，冯小霞

    经外周静脉留置中心静脉导管术 (peripherally inserted central catheters，PICC)是指从周围静脉导入，并将导管尖端置于上腔静脉的方法[1]。PICC因其留置时间长、能够安全输注刺激性药物、保护患者血管、减轻患者痛苦、可由护士操作等优点已被广泛应用，为患者提供了一条无痛性输液通道[2]。对于反复多次进行化疗的肿瘤患者，PICC是安全可靠的选择[3]。减少了反复穿刺及化疗药物对外周血管的刺激，有效减少了化疗药物外渗引起的疼痛、静脉炎及组织坏死。但是每次化疗间歇期一般为2～3周，在此期间患者会出院回家休养，带管出院不可避免。而置管后的护理是否得当直接关系到导管放置时间的长短和感染发生率的高低。对于带管出院的患者，如何避免院外并发症的发生，做好出院后的管道护理尤为重要。我国引进、应用PICC置管技术有10多年的历史，随着PICC置管患者日益增多，带管出院后的导管维护成为突出的问题。现将癌症患者PICC带管出院的护理情况综述如下。

    1 带管出院的优点

    1.1 PICC导管成本高，价格相对昂贵。如果每次出院时拔管，下次化疗时重新穿刺置管，会造成医疗资源的浪费。癌症患者PICC带管出院能节约医疗资源。

    1.2 肿瘤患者治疗周期长、经济负担重、思想压力大，带管回家可缓解患者经济压力，减少患者多次插管、拔管的痛苦。

    1.3 实现癌症患者从患者到正常人的角色转变，有利于患者的身心康复，提高其生命质量。

    1.4 满足患者融入社会的需求。开展问卷调查，90%的患者愿意掌握并能掌握护理方法，自行维护导管[4]。

    2 带管出院存在的问题

    2.1 知识缺乏和依从性差 出院时的健康教育效果差，患者对护士所交代的注意事项重视度不够，没有遵守或执行。患者是否依从医嘱换药和冲管是影响PICC导管相关并发症的重要因素[5]。

    2.2 经济原因、交通不便 城市郊区及偏远农村的患者由于离医院较远或交通不便，或各种原因不及时对导管进行维护，也有一部分患者单纯考虑经济节约。

    2.3 年龄和文化程度 年龄、文化程度不同可能理解能力不同，接受知识的能力不同。

    2.4 血液高凝状态 由于肿瘤患者普遍存在血液高凝状态，PICC置管后并发血栓及相关问题多有报道[6]，如果PICC置管后冲管不及时，易引起导管堵塞或血栓形成。

    2.5 医疗条件和环境限制 教育培训普及不够，调查指出临床护士对PICC置管后的日常护理操作还只是停留在认知阶段 ......