吴彼得，陈珊莹，许向农，连学坚，陈文腾，周雪丽，黄春鸿，柳岚岚，张秀安，陈春明

    急性药物/毒物中毒是内科常见的危重症之一，其中相当一部分重症中毒患者死亡率居高不下。据统计，镇静剂中毒昏迷Ⅲ、Ⅳ级的患者死亡率高达8.3%～34.0%[1]。急性中毒患者的治疗包括3方面:(1)阻止毒物的吸收;(2)促进毒物的排泄;(3)拮抗毒物的毒性[2]。但是许多急性中毒患者被送至医院急救时，往往错过最佳急救时间，不能充分洗胃，未能阻止药物/毒物的吸收，并且许多药物/毒物无特效的解毒药物，给救治带来极大的困难。血液净化疗法能非特异地清除体内药物/毒物并维持内环境平衡，有助于提高中毒患者的抢救成功率。我院应用系列血液净化方式救治急性重症药物/毒物中毒78例，获得良好的效果，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2003年8月—2009年4月福建医科大学附属漳州市医院收治的78例急性重症药物/毒物中毒患者为研究对象。其中男44例，女34例;年龄13～78岁，平均38岁。有机磷农药中毒35例，百草枯中毒23例，毒鼠强中毒4例，其他除草剂中毒1例，镇静药物中毒5例，苯妥英钠中毒1例，有机氯农药中毒1例，菊酯类农药中毒1例，混合农药中毒3例，二氯乙烷中毒1例，锂中毒1例，龙葵素中毒1例，鱼胆中毒并溶血尿毒症综合征 (HUS)1例。除1例有机磷农药中毒为皮肤吸收外，其余患者均为口服中毒。所有患者有明确的服药史或毒物鉴定诊断明确。

    1.2 治疗方法

    1.2.1 内科常规治疗 患者入院后均给予洗胃、输液、利尿以及对症支持治疗。及时应用特效解毒剂治疗，如有机磷农药中毒常规应用阿托品、胆碱酯酶复能剂。合并中毒性肝炎的患者行保肝治疗。百草枯中毒患者常规应用糖皮质激素。合并感染的患者给予抗感染治疗。

    1.2.2 脏器支持治疗 36例患者合并呼吸衰竭，其中33例应用呼吸机支持治疗。14例患者合并肾衰竭，给予肾脏替代治疗。6例患者出现呼吸、心跳停止，1例患者出现心跳停止，均立即给予心肺复苏治疗。11例患者伴上消化道出血，常规应用质子泵抑制剂 (PPI)治疗。2例患者合并中毒性心肌炎，给予心肌营养药物治疗。

    1.2.3 血液净化治疗的适应证 中毒患者均有血液净化治疗的适应证[2-3]:(1)经内科综合治疗后病情无好转甚至恶化;(2)患者病情严重，如:脑干功能受抑制、昏迷、心力衰竭、呼吸衰竭、低血压、低体温;(3)中毒合并原有毒物/药物代谢或清除途径受损的患者，如:原有肾衰竭、肝功能不全的患者;(4)中毒导致急性肾衰竭;(5)患者的中毒量可导致其死亡或致残 ......