汪 健，彭 勃，席刚明

    1 病例简介

    患者1，男，65岁，发生脑出血20余天，病情加重3 d。患者于20余天前无明显诱因突发头痛、头晕，伴恶心、呕吐，无肢体偏瘫及肢体抽搐，无意识障碍，无大小便失禁。急送至当地医院行颅脑CT检查，示左额叶脑出血，大小6.5 cm×4.8 cm，出血量约42 ml，在当地医院行内科保守治疗，患者病情趋于稳定。在转至我院前3 d，患者渐出现意识模糊，反应迟钝，伴言语障碍，吐词不清，无明显吞咽困难及饮水呛咳。既往患者有慢性支气管炎病史20余年，余无特殊病史。入住我院后查体:体温 36.4℃，脉搏110次/min，呼吸 19次/min，血压 139/95 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，呈嗜睡状，经皮质运动性失语，双侧瞳孔正常，伸舌稍右偏，颈软，右肢体肌张力增高，四肢均可见活动，右跖反射减弱，脑膜刺激征 (-)。入院时颅脑CT检查示左额叶类圆形高密度影，大小3.8 cm×3.9 cm，血肿量约20 ml，周围可见大片状低密度水肿带，占位效应明显，同侧脑室额角受压 (见图1a)，同日颅脑MRI示左额叶团块状短T1长T2异常信号区，范围4.5 cm×4.6 cm，FLAIR及DWI均为高信号，病灶边界呈环状低信号影，灶周见大片不规则水肿区，左侧脑室前角受压推移，中线结构向右移位 (见图1b)。入院第2天行微创置软管颅内血肿清除术，术后第3天患者意识清楚，精神状态明显好转，能与人沟通，可自行下床，复查MRI血肿完全吸收，遗留部分水肿(见图1c)。

    患者2，男，48岁，“突发左肢体无力1 h”急诊入院。既往有高血压病史4年，口服降压药物 (具体不详)，家属述患者血压控制尚可。入院查体:体温36℃，脉搏60次/min，呼吸20次/min，血压178/112 mm Hg，呈嗜睡状，双侧瞳孔正常，对光反射存在 ......