吴琪俊,徐剑锋,冷 静,谢少伟,夏建国,饶建宁,范宇平,陈 斌,王 袁,施 榕

    前列腺癌是男性最常见的泌尿系统恶性肿瘤之一,2008年全球新发患者和死亡患者约为 914 000例和 258 000例,占所有恶性肿瘤的 13.8%和 6.1%,位列常见恶性肿瘤的第 5位,发达国家占了新发病例的 3/4,约 659 000例[1]。2010年前列腺癌分别占据了美国癌症发病率和死亡率的 28%和 11%,约有 217 730例新发患者和 32 050例死亡患者[2];前列腺癌的发病有较为显著的地区性差异,在欧美国家的人群中高发,而亚洲国家则为低发区[3-4]。在中国男性泌尿系统恶性肿瘤中,前列腺癌位居第 2位,仅次于膀胱癌[5]。虽然我国前列腺癌发病率低于欧美国家,但近 10年来,随着我国人口的老龄化、饮食习惯以及癌症诊断技术的不断提高,前列腺癌发病率日趋增高;上海市统计数据显示,前列腺癌的发病率已从 1991年的 2.9/10万人 (标化率 2.4/10万人)上升至 2001年的12.14/10万人 (标化率 6.78/10万人)。

    前列腺癌的早期诊断是前列腺癌二级预防的重要工作,其诊断手段主要有直肠指诊 (digital rectal examination,DRE)、经直肠超声检查 (transrectal ultrasonography,TRUS)、超声引导下前列腺穿刺活检以及肿瘤标志物检测。根据美国癌症协会和美国泌尿协会联合推荐,血清前列腺特异性抗原 (prostatic-specific antigen,PSA)在临床上和早期诊断工作中得到了广泛的应用。PSA是由人腺体激肽释放酶基因 (human glandular kallikrein gene,HGKG)家族成员之一编码,包括 3个基因,定位于染色体 19q13.3～q13.4,跨度 60～70 kb。PSA在体内仅由前列腺上皮中已分化的柱状分泌细胞产生,由于前列腺上皮 -血管屏障的存在,使得 PSA几乎不能通过淋巴系统进入血液循环,所以外周血中 PSA含量很低,前列腺疾病时前列腺上皮 -血管屏障的完整性遭到破坏,使得 PSA渗漏进入血液循环,从而引起血清 PSA升高。前列腺癌时 PSA升高明显,且其具有较好的组织特异性,因此外周血 PSA检查已经成为前列腺癌筛查的重要手段[6]。本研究对上海市以社区为基础的男性人群,联合应用 PSA、DRE和 TRUS三个诊断手段进行前列腺癌的筛查,并对筛查出的癌症患者进行年龄、PSA、临床分期以及病理分级等分析。

    1 对象与方法 ......