高振华,袁如玉,李广平

    急性 ST段抬高型心肌梗死与动脉粥样斑块破裂及血栓形成有着密切关系,血小板在血栓形成中有着重要作用[1],血小板膜糖蛋白 IIb/IIIa受体拮抗剂从最终通路发挥抗血小板作用,国外相关临床试验证实替罗非班能够显著降低急性冠脉综合征患者心血管不良事件的发生率[2],国外一些研究在证实替罗非班有效性的同时也发现使用替罗非班后可能会增加出血事件的发生风险,然而国内外对于老年人这一特殊群体应用替罗非班的安全性及有效性研究较少。本研究旨在通过对 87例老年急性 ST段抬高型心肌梗死患者进行观察和 1年随访,探讨替罗非班临床安全性及近远期疗效。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择 2008年 1月 10日—2009年 11月 30日急诊入我院 87例急性 ST段抬高型心肌梗死患者为研究对象,均符合急性 ST段抬高型心肌梗死诊断标准:(1)60～85岁。(2)持续胸痛≥30 min,含服硝酸甘油不缓解,心电图≥2个相邻导联抬高,肢体导联≥0.1 mV,胸前导联≥0.2 mV,心肌酶谱肌酸激酶同工酶 (CK-MB)≥3倍参考值,肌钙蛋白T阳性。(3)发病时间≤12 h。排除标准:(1)急性非 ST段抬高型心肌梗死。(2)心功能≥Killip′s III级,心源性休克、严重心功能不全、严重低血压、血流动力学不稳定者。(3)1年内有脑卒中事件,近 3周有外科大手术史,有出血性疾病、颅内肿瘤者。(4)有活动性出血及出血倾向者,血小板≤100×109/L。(5)严重肝肾功能不全者。 (6)对替罗非班过敏者。

    1.2 方法

    1.2.1 分组 将 87例患者随机分为两组,用药组 47例,其中男 31例,女 16例;平均年龄 (70.7±7.6)岁。对照组 40例,其中男 25例,女 15例;平均年龄 (70.3±7.9)岁,两组性别、年龄间有均衡性。

    1.2.2 治疗方法 用药组:术前常规药物:术前嚼服阿司匹林 300 mg和氯吡格雷 300 mg,术中给予替罗非班 10μg/kg,3 min内静脉推注,术后予替罗非班 0.15μg·kg-1·min-1静脉滴注 24～36 h,术后常规阿司匹林 100 mg/d、氯吡格雷 75 mg/d和低分子肝素钙 1次/12 h,出院后阿司匹林 100 mg/d及氯吡格雷 75 mg/d,持续 1年 ......