杨迅,孟洁

    炎症性肠病 (inflammatory bowel disease,IBD)是慢性特发性免疫介导的胃肠道的炎症性疾病,克罗恩病 (Crohn′s disease,CD)和溃疡性结肠炎 (ulcerative colitis,UC)是 IBD最主要的两类疾病。文献报道有 21%～47%的 IBD患者伴有肠外表现[1-3],可累及多个器官。目前针对主要消化器官肝胆胰的并发症的报道不多,尚未引起足够的重视。本研究采用病例对照研究方法,分析我院近 20年 IBD患者各种肝胆胰病变的发生情况,为深化对 IBD并发症及其临床特点的认识和诊治提供参考。

    1 资料与方法

    1.1 病例纳入标准 入选标准:参照 2010年世界胃肠病学组织 IBD诊断和治疗指南以及世界卫生组织 CD诊断标准[4]:(1)UC:有典型的临床表现 +影像检查阳性或内镜检查阳性+典型的切除标本病理组织学检查,排除诊断:慢性血吸虫病、阿米巴病、肠结核、缺血性结肠炎、放射性结肠炎、结肠部位的 CD。(2)CD:有临床表现 +影像检查阳性或内镜检查阳性 +典型的切除标本病理组织学检查,排除诊断:慢性肠道感染 (小肠结核、阿米巴病等)、性病性淋巴性肉芽肿、放线菌病、肠淋巴瘤、慢性憩室炎、缺血性结肠炎、Behcet病、UC、非甾体类抗炎药 (NSAID)相关性肠病。

    1.2 一般资料 收集我院 1990—2010年确诊的 IBD患者 606例,年龄 17～72岁,平均 (37.3±11.6)岁;男 333例,女273例;UC患者 538例 (88.78%),CD患者 68例(11.22%)。UC病变部位:直肠 -乙状结肠 269例,左半结肠 207例,全结肠 62例;CD病变部位:回肠 13例,回肠和结肠 24例,结肠 30例,上消化道 1例。

    采用配对的方法,按人数 1∶1,另选择同期我院门诊健康体检者 606例作为对照组,与病例组的年龄、性别、体质指数(BMI)匹配。对照组无 IBD及手术史,无其他慢性系统性疾病史 (包括高血压、糖尿病、血脂异常),无家族遗传病、肿瘤病史,无传染病史,无烟酒嗜好,无有毒物质接触史,无药物中毒性肝损害、NSAID肠病,非妊娠、哺乳期妇女。IBD患者及健康对照者临床资料见表 1。

    此外,还收集了一些相对少见的肝胆胰病变,包括原发性胆汁性肝硬化 (PBC)311例、原发性硬化性胆管炎 (PSC)89例、慢性胰腺炎 (CP)213例、自身免疫性肝炎 (AIH)60例、肝淀粉样变性 2例以及 AIH-PSC重叠综合征 5例,均为 1990—2010年在我院确诊的住院患者 ......