罗逢桢,张宝峰,钟永华

    经皮肾镜取石术 (percutaneous nephrolithotomy,PCNL)是目前公认的治疗肾结石的有效方法。但对复杂性肾结石常需采用多通道、多期手术、联合治疗等方法,仍有 7%～50%的残石率[1-3]。如何提高结石清除率,减少皮肾通道的数量和手术风险,是医生与患者共同关心的问题。本研究在复杂性肾结石 PCNL中采用 B超引导经皮肾穿刺逆向追踪法寻找并清除残余结石,效果良好。现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 选取我院 2008年 6月—2010年 6月行 PCNL治疗的复杂性肾结石患者56例为研究对象,其中男 29例,女27例;年龄 8～75岁,平均43岁。右肾结石 30例,左肾结石26例。结石长径 2.0～4.5 cm,平均 3.5 cm。肾盂合并单个肾盏结石 10例,肾盂合并两个或两个以上肾盏结石 38例,完全鹿角形结石 8例。并发肾积水 46例,其中轻度肾积水 15例,中度肾积水 21例,重度肾积水 10例。6例合并不同程度的肾功能不全。术前均行静脉尿路造影 (IVU)、CT和 B超检查明确诊断复杂性肾结石。术中 B超提示仍有肾盏残余结石而输尿管镜下常规方法寻找困难。

    1.2 手术器材 Aloka 900超声仪,凸形探头频率 3.5 MHz,Cook 18 G肾穿刺针,F 8～F 24筋膜扩张器,0.035 in斑马导丝,Wolf 8.0/9.5 F输尿管硬镜,APL腔内气压弹道碎石机及MCC液压灌注泵,美国科医人 60 W钬激光碎石机,亚甲蓝 2 ml×20 mg×5支。

    1.3 手术方法 麻醉成功后,取截石位,输尿管镜下患侧输尿管插入输尿管导管至肾盂。改俯卧位,患侧腰腹部垫高 10 cm。穿刺点位于第 11肋间或第12肋缘下、腋后线与肩胛下角线之间。中度以下肾积水者需助手经预先留置的输尿管导管持续注入 0.9%氯化钠溶液造成人工肾积水 ......