李蕴铷，范小玲，段雪飞，赵香梅

    近年来世界上许多国家，包括我国的传染病卫生保健系统面临着诸多挑战。一方面新发传染病不断涌现，现存的传染病防治任务繁重;另一方面是不同卫生保健工作者 (如专科医生和社区医生)、不同医疗机构 (如专科医院和社区卫生服务中心)之间所提供的服务存在着巨大的差异。面对这些挑战，为了在合理控制医疗经费的同时又能加强卫生服务的质量管理，“双向转诊”的制定被提上了日程。

    众所周知，慢性乙型肝炎 (乙肝)如不能及时控制容易发展为肝硬化，甚至肝癌，对于绝大部分慢性乙肝病毒感染者而言，乙肝病毒的感染可能是终身的。目前，对高血压、糖尿病等慢性病已有相对较成熟的管理模式[1-2]，但对慢性乙肝病毒感染者尚缺乏有效的诊疗管理，无成熟的经验可借鉴。在临床工作中我们经常看到一些既往没有规律门诊随访的患者初诊就发现肝硬化，有些已经进展到失代偿期，甚至肝癌晚期，失去了最佳的治疗机会。因此，在遵循传染病法规的基础上，有必要对慢性乙肝病毒感染者建立专科医院与社区卫生服务中心之间的双向转诊标准，其既可以解决患者的看病难、看病贵的问题，又可以及时为患者抓住治疗机会，预防和延缓肝硬化的发生和进展，降低肝炎的死亡率和肝癌的发生率。为此，本研究对北京市朝阳区慢性乙肝病毒感染者建立的传染病专科医院和社区卫生服务中心之间的双向转诊标准进行了初步探讨。

    1 资料与方法

    1.1 文献检索 主要依据两个方面的文献作为参考，一是查阅5年内国际上4个慢性乙肝防治指南 (中国慢性乙肝防治指南、美国慢性乙肝防治指南、欧洲慢性乙肝防治指南和亚太地区慢性乙肝防治指南[3-6]);第二是参阅国内外对高血压和糖尿病等慢性病管理和双向转诊的标准[7-8]。根据对以上资料的收集，为本次研究提供借鉴。

    1.2 建立队列 随机筛选北京市朝阳区常住人口中慢性乙肝病毒感染者进入研究队列，通过患者回答调查表，对患者在社区卫生服务中心和地坛医院就诊的次数、费用、住院天数和双向转诊的现状等进行初步的了解。

    1.3 专家咨询活动 遴选慢性乙肝诊治方面的知名专家和有一定社区卫生服务经验的社区医生组成慢性乙肝病毒感染者双向转诊制定小组 ......