黄俊芳

    深圳于1996年开始探索社区健康服务工作，是全国最早开展社区健康服务的地区之一，一直坚持着院办院管的模式。多年来，在院办院管模式下，深圳的社康工作取得了明显成效;但社区健康服务工作中一些深层次的矛盾也开始凸显，管理体制不完善、运行机制欠合理等问题影响着社康工作的进一步发展[1]。改革城市卫生服务体系，发展社区卫生服务是新时期卫生服务的发展方向[2]。2009年3月，为探索更加优化的社康运行机制，实现社康工作的持续健康发展，深圳市宝安区政府确定观澜人民医院、西乡人民医院作为宝安区两个试点单位，积极进行社康运行机制改革，试点时间为1年。2009年6月，观澜人民医院正式启动了运行机制改革试点工作，围绕着管理体制改革、投入机制改革、人事制度改革与分配机制改革、落实社区基本公共卫生服务、建立以质量和效率为基础的考核评估体系等任务进行。本研究对观澜人民医院社区健康服务运行机制改革的做法与成效进行总结，以期为全区、全市及全国社区卫生服务的进一步发展提供参考。

    1 资料与方法

    1.1 资料来源 (1)中国社区卫生协会第三方评估数据:中国社区卫生协会分别在2009年5月 (运行机制改革实施前的基线评估)、2009年12月 (中期评估)和2010年6月 (运行机制改革实施后的终末评估)通过问卷调查、现场观察及定性访谈收集资料，内容涉及人事、财务、满意度等各方面。(2)日常工作记录:对日常工作的相关工作记录进行妥善保存。(3)日常工作报表:包括基本医疗服务量、公共卫生服务量报表及财务报表等。

    1.2 改革机理 按照《深圳市宝安区社区健康服务运行机制改革试点工作方案》[3](以下简称“方案”)要求，以提高观澜社区居民健康水平为终极目标，通过深入的理论研究和实践探索，探索医院和社康良性互动机制，在保持社康相对独立的情况下，利用医院资源降低社康运行成本。同时，在社康管理中心内部，探索切合实际、规范有效的管理方式和工作方法，提高社康管理水平和工作效率。

    改革的重点为管理架构、成本核算和二次分配方案。改革管理架构，成立社康管理中心，扩大社管中心自主管理权限，形成在人、财、物三方面拥有自主管理的权力;进行成本核算，明确社康运行成本，为政府增加社康财政投入提供参考;改革二次分配方案，促进基本医疗服务和基本公共卫生服务的均衡发展。

    1.3 重点任务改革方法

    1.3.1 探索新型的社区健康服务管理模式 “方案”要求社康管理中心作为举办医院下属非法人分支机构，负责对所属社康中心人、财、物进行相对独立的管理 ......