张慧平，赵 迎，艾 虎，孙福成，李 康，郑耐心

    心肌梗死 (MI)和消化道出血是危害人们健康的严重疾病，二者先后发病表现为MI后消化道出血和消化道出血后MI。MI患者发生消化道出血后，常需中断双重抗血小板和抗凝治疗，并且使冠脉再通治疗困难[1]。而消化道出血后MI患者也常无法应用抗血小板、抗凝治疗。研究显示，MI伴消化道出血患者作为一特殊群体，其心血管事件风险明显增加，加上这类患者处于出血和失血的不利状态，其临床预后不良[1-4]。本研究收集了2007—2008年我院心脏监护室连续收治的、同时有急性心肌梗死 (AMI)和消化道出血的23例患者，并随访1年，通过与同期住院的404例AMI患者进行对比，分析AMI同时合并消化道出血患者的临床特点。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 所选病例为2007年1月—2008年12月连续在我院心脏监护室住院并确诊为AMI的427例患者。AMI的诊断至少具备以下3条标准中的2条[5]:(1)缺血性胸痛的临床病史;(2)心电图的动态演变 (明确的心电图演变包括:ST-T改变符合MI的动态演变;对应导联出现病理性Q波;新出现或推测新出现的左束支传导阻滞);(3)心肌坏死的血清标志物浓度的动态改变:肌酸激酶同工酶 (CK-MB)≥2倍于正常值，肌钙蛋白T(TNT)≥1 ng/ml。根据ST段是否抬高，MI分为ST段抬高的心肌梗死 (ST-elevation MI，STEMI)和非ST段抬高的心肌梗死 (non-ST-elevation MI，NSTEMI)。消化道出血的诊断须具备以下3条标准中的1条:(1)新出现的大便潜血强阳性，伴或不伴血红蛋白下降20 g/L以上;(2)AMI后的治疗过程中出现黑便、柏油样便或血样便;(3)AMI后的治疗过程中出现胃液潜血强阳性或有呕血。消化道出血包括上消化道出血和下消化道出血。按照MI与消化道出血在时间上发生的先后，将同时有MI和消化道出血的23例患者分为MI后消化道出血和消化道出血后MI两组。无消化道出血的患者为MI对照组。

    1.2 方法

    1.2.1 基线资料的收集 记录患者的性别、年龄、身高、体质量、入院后首次静脉血肌酐 (Scr)、总胆固醇 (TC)、三酰甘油 (TG)、低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇 (HDL-C)。MI合并消化道出血的患者还记录入院时的收缩压 (SBP)、舒张压 (DBP)和血红蛋白。记录患者有无合并高血压、糖尿病、慢性肾功能不全等慢性疾病史，有无消化性溃疡等消化道疾病史。记录患者发生MI或消化道出血以后的治疗情况 ......