杨 颖，崔学利，曹 硕，刘咏梅，王志锋

    糖尿病是一种复杂的慢性综合性疾病，其发生发展与生活方式有着密切的关系[1]。根据国际糖尿病联盟 (International Diabetes Federation，IDF)统计，目前全球有糖尿病患者2.33亿，而且正以每年新发700万患者的速度猛涨。按目前速度增长的话，估计到2025年全球将有3.80亿人患糖尿病。目前，亚洲已是糖尿病患者最多的地区，全球糖尿病增长最快的国家是中国、印度等发展中国家[2]。随着社区卫生服务工作的进一步发展，慢性病管理工作的不断深入，探索社区糖尿病管理的有效模式，规范糖尿病的管理，有效预防慢性并发症的发生，是社区卫生服务的重要工作之一[3]。近些年美国的研究成果表明，社区居民通过融合到有利于养成健康生活方式的社会、政治和经济体系中，通过调动社区方方面面的资源、需求和办法，可以达到促进居民健康的目标[4]。在社区卫生服务中心建立“糖尿病俱乐部”的目的，是对糖尿病患者进行综合管理。为了解“糖尿病俱乐部”这一管理模式在社区糖尿病管理中的效果，并且了解有家庭保健员参与对社区综合管理是否存在优势，本研究对在朝阳区三里屯社区卫生服务中心所进行的“糖尿病俱乐部”干预活动进行干预后6个月的效果评估。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 本研究于2010年2—8月共招募160例40岁以上的2型糖尿病患者。其中106例为在三里屯社区卫生服务中心及下属5个社区卫生服务站长期接受服务的2型糖尿病患者，参加“糖尿病俱乐部”，将其按照机械抽样的方式随机分为A1组和A2组。并对A2组的家庭，限一户一人，选取家庭保健员。然后根据年龄、性别等因素相近的原则选择对照组(B组)54例。A1、A2组进入“糖尿病俱乐部”，由“健康管理”团队按照既定的干预措施进行干预;对A2组的家庭中的家庭保健员，按照北京市家庭保健员计划进行培养。B组仍按照传统的方法进行管理。排除标准:(1)没有经过医院明确诊断的患者;(2)不能长期接受三里屯社区卫生服务中心(服务站)服务的患者;(3)在辖区居住不足半年的流动人口糖尿病患者;(4)有严重的心脑血管并发症者、严重肾功能不全 (血肌酐大于200μmol/L)以及糖尿病急症患者。

    1.2 研究方法

    1.2.1 由三里屯社区卫生服务中心负责选拔具有中级以上专业技术职称的全科医生、高年资社区护士和分管健康教育的预防保健医师组成“健康管理”团队，由课题组人员及相关专家进行健康教练的培训工作。统一认识和方法，规范干预方法及干预中的质量控制。

    1.2.2 对于A1、A2组的糖尿病患者 ......