李运明，刘丹红，孙彩虹，叶 青，徐勇勇

    为了有效提高人民的健康水平、遏制医疗经费的过快增长，世界卫生组织(WHO)和发达国家近年来提倡由传统的疾病管理转向全民健康管理，即通过健康管理 (health management，health administration)的手段达到健康促进 (health promotion)的目的[1-2]。健康状况的科学度量、数量化分析与评估是健康评价从疾病管理转变为健康管理的先决条件。自评健康 (self-rated health)和健康风险评估 (health risk appraisal，HRA)是健康管理的基础工具和关键技术。目前，自评健康和健康风险评估已逐步发展成为流行病学、卫生统计学、行为医学、心理学等多种学科的交叉学科，是健康管理研究的热点问题[3-4]。美国等发达国家早在上世纪70年代就发生医疗经费过快增长问题，自评健康和健康风险评估方法的研究已比较深入，其应用也非常广泛[5]。本文针对健康管理中自评健康和健康风险评估方法的研究进展进行概略的介绍。

    1 健康的概念

    WHO关于健康先后提出两个基本概念。1946年世界卫生大会上提出健康的概念为:不仅仅是没有疾病和身体虚弱，而是身体、心理和社会适应的完美状态[6]。1986年Ottawa健康促进大会上提出:健康是日常生活的可支撑条件，并非生活之目的;健康是一个积极的概念，注重社会、个人和躯体功能可提供的资源。第一个概念在全世界已得到普遍接受，并促进了医学模式由生物医学模式向生理-心理-社会医学模式的转变[7]。

    2009年世界著名医学期刊Lancet编辑部发起题为“什么是健康?人的适应能力”的讨论，探讨了健康的概念、维度[8]。随着生物医学科学的发展，尤其是基因研究的深入，完全没有健康风险或者说完全健康的人是不可能存在的。健康的维度不仅包含生物、心理和社会适应三个维度，至少应扩展以下两个维度。第一，人类健康与整个地球生物的健康密切相关。人类与地球上其他生物之间存在密切的联系，不是生存在一个生物真空中。第二，健康应包含非生物领域。生物的健康离不开与非生物领域间和谐、稳定的物质交换和相互作用;人类的健康是建立在整个地球系统“健康”的能量交换的基础上的;生存在一个不健康的社会中的人是不可能健康的。

    法国Georges Canguilhem医生1943年在《正常与病态》 (The Normal and the Pathological)的书中提出:健康是人对其所在环境的适应能力[8] ......