李 丹，杨 宇，罗荧荃

    血压的生理性昼夜节律表现为夜间的下降和晨醒的突然上升，称为血压晨峰 (early morning blood pressure surge，EMBPS)，高血压患者亦存在此现象。EMBPS程度与心脑血管危险事件呈现显著、独立的正相关关系[1-2]。EMBPS每升高10 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，发生脑卒中的危险性增加22%[3]。控制EMBPS成为新的治疗目标。脑钠肽 (BNP)具有强大的利钠、利尿、扩张血管、降低血压的作用，其参与机体血压的调节并维持体液平衡。高血压与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 (OSAHS)关系密切，目前关于OSAHS与EMBPS的研究甚少。经鼻持续气道正压通气 (nCPAP)治疗已成为中重度OSAHS患者的首选治疗方式，且能改变OSAHS合并高血压患者的非杓型血压节律[4]。本研究通过对中重度OSAHS合并EMBPS的高血压患者进行nCPAP治疗，探讨OSAHS与EMBPS之间可能存在的联系，分析EMBPS程度与BNP水平的相关性，为临床诊疗提供参考。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 入选2009年12月—2010年12月来我院经多导睡眠图 (PSG)和24 h动态血压监测 (ABPM)，诊断为中重度OSAHS且合并EMBPS的高血压患者34例，其中男28例，女6例，年龄30～80岁，平均 (56.05±15.18)岁。病例排除标准:严重心脑血管并发症、继发性高血压、严重的肝肾功能不全、电解质失衡及夜间工作者。对于已服降压药物的患者，在入选时均已规律服药1个月以上，实验期间不作调整。实验期间患者维持原有运动量和摄盐量不变。入选对象随机分为治疗组和对照组。

    1.2 实验设计方案 入选患者随机分组，其中治疗组20例，对照组14例。检测所有研究对象的清晨血压、夜间最低血压及血压晨峰的平均收缩压 (AvSP)、平均舒张压 (AvDP)、平均动脉压 (MABP);检测BNP水平。治疗组连续5晚使用nCPAP治疗。所有研究对象均于实验第5天再次计算及检测以上指标 (见图1)。

    1.3 OSAHS的诊断 采用美国Sensor Medics公司Somnostarα多导睡眠分析仪行夜间检测 (至少7 h)。依据美国睡眠协会 (ASDA)关于OSAHS的诊断标准[5]:(1)呼吸暂停:口鼻气流停止10 s以上。口鼻气流停止但胸腹呼吸活动仍存在为阻塞性呼吸暂停;(2)低通气:睡眠过程中口鼻气流幅度较基础水平减弱50%持续10 s以上并伴随血氧饱和度 (SaO2)下降3%;(3)呼吸暂停低通气指数 (AHI)=(呼吸暂停次数+低通气次数)/h ......