张建新，董卫国，吕晓光，华 影，刘启胜

    慢性萎缩性胃炎是常见的胃部疾病，呈局限性或广泛性的胃黏膜固有腺体萎缩 (数量减少，功能减低)，常伴有肠上皮化生及炎性反应，其诊断主要依靠胃镜发现及胃黏膜活组织检查的病理所见。慢性萎缩性胃炎被认为是胃肠道肿瘤的先驱病变，每年发生率为0～11%，而无幽门螺杆菌 (H.pylori)感染的发病率低于1%[1]。另外有资料显示，随着年龄的增长，慢性萎缩性胃炎的发生率也呈增高趋势。50～54岁的人群中慢性萎缩性胃炎发病率为4.8%，而70～74岁的人群中发病率为8.7%[2]。但目前对慢性萎缩性胃炎伴不典型增生而言，尚无标准的综合治疗方案。为此，我科室进行了全面的证据收集和评价，根据患者的病情制定了循证治疗方案。

    1 病例简介

    患者，女，59岁，农民。因“间断性剑突下隐痛不适5年”于2010-09-26入院。患者自诉5年前无明显诱因出现剑突下隐痛不适，呈间断性发作，右后背放射痛，饮食后稍加重，饱胀感明显，伴恶心，偶有呕吐，呕吐物为胃内容物，伴胃灼热、反酸、嗳气，伴口干、口苦，起病后曾在当地医院多次治疗 (具体治疗不详)，未见明显缓解，为求进一步诊治，遂来我院就诊。自起病以来，患者睡眠欠佳，食欲下降，全身乏力，体质量减轻。既往有慢性浅表性胃炎病史5年。

    入院查体:T 36.7℃，P 89次/min，R 22次/min。意识清楚，呈慢性贫血貌，浅表淋巴结未触及，心肺查体未见明显异常，剑突下及左上腹有局限的压痛，肝脾肋下未及，肠鸣音正常。入院辅助检查:(1)血常规显示白细胞8.7×109/L，红细胞4.1×1012/L，血红蛋白91 g/L，血小板154×109/L;(2)胃镜及活组织检查:胃角呈半弧状，黏膜颗粒样不平，可见多发肠上皮化生结节，胃窦黏膜颗粒不平，色红白相间，可见多发红色结节及网状毛细血管，未见溃疡，余未见异常。病理检查结果显示:胃角:慢性萎缩性胃炎 (中-重度)，有活动，伴肠上皮化生，部分腺上皮轻度不典型增生;胃窦:胃黏膜组织呈慢性炎症，有活动，伴肠上皮化生，部分区固有腺体减少，H.pylori(+)。诊断:慢性萎缩性胃炎伴不典型增生。

    2 评估患者情况并提出问题

    慢性萎缩性胃炎的诊断标准主要依靠胃镜和胃黏膜活组织检查，根据新悉尼系统[3]和中华医学会消化内镜学分会制定的慢性胃炎的内镜分型分级标准 (2003)[4]，慢性萎缩性胃炎的内镜诊断标准为:黏膜萎缩，呈颗粒状、皱襞变平、血管透见、可有灰色肠上皮化生结节;组织学为慢性胃炎的基础上伴有腺体组织的减少、胃黏膜变薄 ......