施华芳，皮丕湘

    剖宫产术切口处妊娠 (caesarean scar pregnancy，CSP)是指受精卵、滋养叶细胞种植在剖宫产后子宫瘢痕处并在此生长发育[1]。CSP是异位妊娠的一种，是剖宫产的远期并发症。近年来随着剖宫产的攀升CSP发生率不断增高[2]。如诊断不明处理不当，可能发生大出血、子宫破裂、切除子宫，甚至危及生命。因此对于子宫切口妊娠早期及时、明确的诊断对于临床治疗具有重要意义[3]。为提高超声医生和妇产医生对本病的认识，现对本院近几年经超声诊断为子宫切口妊娠患者的临床资料进行回顾性分析，以探讨子宫切口妊娠的超声图像特征及经阴道彩色多普勒超声诊断子宫切口妊娠的临床价值。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择本院产科超声室2008年12月—2011年2月经阴道彩色多普勒超声诊断为CSP患者25例，经手术或病理证实24例，误诊1例。患者年龄25～38岁，平均32.1岁;患者行剖宫产手术距离此次妊娠时间6个月～9年。患者均有停经史，尿妊娠试验均为阳性，停经时间40～86 d，平均58.2 d;8例在停经后行常规检查发现，其余17例以停经后阴道不规则出血就诊。

    1.2 阴道彩色多普勒超声检查 使用HITACH EUB5500及V53W8-4R型彩色多普勒超声诊断仪进行检查，探头频率为5.0～7.5 MHz。患者取膀胱截石位，腔内阴道探头涂抹耦合剂后套入无菌避孕套，放入阴道后穹隆处，经多方向、多角度纵横扫查，仔细观察妊娠物着床的位置与剖宫产切口处的关系及宫腔、宫颈的情况，并进一步观察妊娠物的大小、形态、血流滋养情况。

    1.3 诊断标准 目前对于该病还没有统一的诊断标准，国外报道病例[4]大多数依据1997年 Godin等[5]首次根据剖宫产瘢痕早期妊娠B超影像提出的标准进行诊断:(1)子宫内无妊娠囊;(2)宫颈管内无妊娠囊;(3)妊娠囊生长在子宫峡部前壁;(4)妊娠囊与膀胱之间肌壁菲薄 ......