杨文增，郭景阳，李 昱，安 丰，古德强

    Jacobaeus[1]于 1910 年第一次使用体腔镜 (cystoscope)这个词描述了他发明的用于检查腹膜腔的器械，Gomella等[2]认为使用腹腔镜 (laparoscopy)这一名词更为准确。腹腔镜手术在近年来发展迅速，尤其是在泌尿外科肿瘤的治疗领域中的发展尤为明显，有明显的优势。因泌尿系统脏器位于腹膜后，位置较深，且肾脏及肾上腺等器官受肋骨的保护，因此手术切口较大，患者术后恢复时间长、痛苦大，腹腔镜设备可以深入到病变部位操作，手术完成后通过小切口将病变取出，近几年，随着如:Hem-Lock、腹腔镜下专用吸引器、超声刀等设备的发展，术中结扎血管、止血等操作日趋简单，术野清晰度进一步改善，手术时间明显缩短，因此，具有创伤小、恢复快、对人体损伤小等优点，部分泌尿外科的手术如肾囊肿、肾上腺占位等疾病，腹腔镜手术已成为治疗的 “金标准”[3]。

    1 腹腔镜肾癌根治术

    腹腔镜肾脏手术最初仅限于良性疾病，1991年，Clayman等[4]首次报道了腹腔镜的肾癌根治术，1998年，Rassweiler等[5]报道了482例腹腔镜肾脏手术中，恶性肿瘤仅占8%，其中5%是肾细胞癌，3%是移行细胞癌。从此，腹腔镜肾癌根治术迅速发展，出现了单纯的腹腔镜手术:利用trocar为通道将腔镜设备进入体内进行手术或手助腹腔镜进行操作，不论哪种腔镜手术方法，总的操作原则同开放性手术的操作原则，只是在人体表面的创伤不同而已。许多学者研究了腹腔镜肾癌根治术的可行性及短期成功率[6-7]，认为在经验丰富的泌尿外科医生看来，肾细胞癌从T1到T3，只要没有淋巴结转移及远处转移，腹腔镜手术能达到开放性手术同样的效果。

    1.1 传统腹腔镜肾癌根治术 传统腹腔镜肾癌根治术与开放性手术相比，避免了切口大、出血多、术后伤口疼痛、切口感染、住院时间及恢复日常生活时间长等缺点，许多研究证实了腹腔镜术后恢复日常生活的时间是3～4周，而开放性手术术后恢复日常生活的时间是8 ～10 周[8-10]。

    一项原始调查数据显示:腹腔镜肾癌根治术和开放性肾癌根治术后患者在有效的癌症控制及无瘤生存期方面的差异无统计学意义[9]。Cadedu 等[11]回顾性分析了来自5个研究机构的175名自愿患者，该组患者均行腹腔镜肾癌根治术，随访19个月，仅4例 (2.5%)发生了局部复发和远处转移，5年无瘤生存率为 (91.0±4.8)%，所有患者均为T1～T3，没有淋巴结转移及远处转移。

    1.2 手助腹腔镜肾癌根治术 手助腹腔镜肾癌根治术结合了开放手术的特点和腔镜手术的特点 ......