张孝艳，乔玉环，范晓玲，苑中甫，赵春临

    子宫内膜间质结节 (endometrial stromal nodule)是一种罕见的子宫内膜间质良性肿瘤。腹茧症 (abdominal cocoon)是一种临床上罕见的腹部疾病，以全部或部分小肠被一层灰白色质韧厚硬的纤维膜包裹呈茧状为其特征。我科收治1例子宫内膜结节合并腹茧症患者，现将临床资料分析如下。

    1 病例简介

    患者，女，45岁，以“间断下腹痛2年，加重9 h”为主诉入院。2年前无明显诱因出现下腹痛，持续数分钟，可自行缓解。1年前、7个月前及3个月前，均无明显诱因患肠梗阻，至当地医院给予胃肠减压、补液、灌肠后好转。9 h前无明显诱因出现左侧下腹痛，间断性隐痛，10 min发作1次，每次持续约2 min，伴恶心，无呕吐、阴道出血、腹泻、发热、腰痛。停止排气9 h。至当地医院腹部B超检查提示:左侧附件区见一直径约4 cm混合性包块，子宫后方可及约7 cm低回声包块(考虑肌瘤，腺肌瘤不除外)。诊断为“卵巢囊肿蒂扭转”，建议转院。既往无腹膜炎和腹部手术史。孕产史:孕7产2流5，均为足月顺产。查体:腹部平软，中下腹部压痛、反跳痛，以左侧脐周明显，未触及明显包块。未见肠型及胃肠蠕动波。肠鸣音稍活跃，无亢进。妇科检查:外阴经产式，宫颈肥大，宫体前位，增大如孕70余天，后壁突起，质硬，活动受限。附件区未触及明显异常包块。盆腔多普勒超声检查提示:子宫后方可及约7 cm的低回声包块 (考虑肌瘤，不除外腺肌瘤)。腹部X线示:可见数个液平面，考虑低位肠梗阻。给予胃肠减压、番泻叶灌肠，补液治疗后腹痛缓解，恢复排便、排气。为了解肠梗阻原因，做全消化道造影示:小肠蠕动慢。术前诊断:(1)子宫肌瘤;(2)肠梗阻原因待查。与普外科联合全麻下行剖腹探查术。术中见腹腔被致密膜状物封闭，进腹困难。小心分离黏连后进入腹腔，见小肠及其系膜自Treitz韧带至回盲部均被一致密脂肪纤维外壳包裹，厚2～5 mm，状似蚕茧，包膜光滑，腹膜增厚明显，大网膜缺如。腹腔横结肠以上部分未见膜状黏连带。剪开此膜，见壳内小肠折叠排列，肠壁之间有黏连，小肠血供好，蠕动欠佳，色泽正常。另见乙状结肠向右扭转黏连。分离盆腔黏连带，暴露子宫，子宫增大，后壁有一直径约7 cm结节状突起，子宫前后壁均与肠管黏连，左侧附件增粗、延长 (输卵管积水，卵巢包裹其中不能明示)黏连于腹壁上，右侧附件黏连于右侧腹壁上。遂行子宫全切术+左附件切除术+肠黏连松解术。术中妇科先行子宫+左附件切除术，其后普外科行肠黏连松解术 ......