胡红濮，雷行云，陈 荃，谢莉琴

    社区卫生服务作为一个新生事物，其中的一些问题，在现有的法律、法规中尚找不到确切的依据。社区卫生服务涉及的卫生法律、法规众多，依法管理程序繁琐、重复性劳动多，在社区卫生服务监督管理方面还有许多薄弱环节:监督管理组织模式还未明确;管理中的许多问题还有很大的分歧，人们的思想中还有许多模糊的认识;系统的监督管理规范还未形成;监督管理评价体系还未建立;还未形成系统的监督管理理论体系;监督管理的自动化和规范化还是空白;社区卫生服务监督管理程序繁琐、工作量大，如何对其有效控制及如何实现自动化和信息化等问题还没有得到解决。由于我国的社区卫生服务监督管理理论体系还未形成，没有实现监督管理的自动化，致使一些相关的卫生法律、法规在社区卫生服务工作中没有得到应有的落实。北京市海淀区的社区卫生服务管理体制健全，社区卫生服务管理工作走在了全国的前列，以北京市海淀区的社区卫生服务工作为基础，形成的社区卫生服务监督管理系统能够在全国起到示范带动作用。

    1 背景

    1.1 国外社区卫生服务管理情况 社区卫生服务 (Community health services)是发达国家经过几十年探索而选定的最佳卫生保健模式[1]。英国、澳大利亚、加拿大、美国等国家的实践证明，开展以“研究居民健康状况，强调医学和健康促进为主的社区卫生服务”，不仅提高了卫生保健的公平性和效率，并且在提高居民的健康水平和控制医疗费用增长方面起到了卓有成效的作用。社区卫生服务管理是管理者有理、有序、有效开展社区卫生服务的重要工具[2]。为促进社区卫生服务的健康发展，发达国家根据本国实际建立了具体的管理方法。在英国，全科医生 (GP)接受登记人数控制在1 800～3 200人，服务质量监督主要由社区卫生委员会 (CHC)、初级医疗委托公司 (PCT)负责;为了防止开大处方，制定了药物处方条例，并对GP药费有一定限额，超过则从GP应得的报酬中扣除;为了提高GP的业务水平，每年对GP进行4周左右的脱产培训。澳大利亚社区卫生服务管理规范，社区卫生服务机构须定期认证，以保证提供高质量的卫生服务。澳大利亚的家庭医生占医生总数的2/5，国家有严格的家庭医生资格认证和复审制度。日本在社区卫生服务机构实施和管理过程中，特别注重利用卫生法规的效能，规范社区卫生服务的基本程序，确保社区卫生服务的有序性[3-6]。

    1.2 我国社区卫生服务管理现状 我国城市社区卫生服务起步较晚，1981年中美双方在上海合作，首次进行卫生服务调查，拉开了社区卫生服务的研究序幕。1988年 ......