吴军

    随着上海市新医改方案的出台，全面推行家庭医生制度将成为今后的重要工作之一。上海市长宁区是上海市推行家庭医生制工作试点的十个区县之一。自2009年以来，长宁区程家桥社区卫生服务中心在上海市长宁区卫生局和长宁区社区卫生管理中心的指导下，率先试行全科服务团队模式下的家庭医生制工作。本研究对现阶段家庭医生制服务的涵义进行了界定，明确了家庭医生制服务的工作目标和组织框架，规范了家庭医生制服务的工作内容和工作方法，并对工作效果进行了绩效评估，以期为有序推进家庭医生制服务提供参考。

    1 家庭医生制服务的涵义和工作目标

    家庭医生制是实施家庭健康管理服务的制度，是政府主导，在社区范围内，以家庭为单位，以健康管理为主要内容，由社区卫生服务中心和区域医疗卫生协同服务体系提供支撑，以依托全科团队的全科医生为主体，在签约服务的基础上，采取各种服务相结合的形式，为家庭成员提供综合、连续、有效的基本卫生服务。现实中，家庭医生并不是通常所说的私人医生，家庭医生是指在社区为居民提供基本医疗和公共卫生服务的人[1]。现阶段，家庭医生的角色还必须以全科医生为主体，公共卫生医生和社区护士为支撑的全科服务团队来承担。在全科团队服务和网格化管理基础上，为签约家庭及其每个成员提供连续性、协调性、可及性、个性化的医疗保健综合服务模式，畅通社区医生与居民联络渠道，建立稳定的、信任的、友好的服务关系，让居民享受到更为便捷的社区卫生服务，最终引导全科医生逐渐向家庭医生的角色方向发展，使全科医生成为居民健康和医保费用的守门人。

    2 家庭医生制服务的组织框架

    2.1 全科服务团队的服务模式[2]不变。全科服务团队长负责本责任区家庭健康责任制日常管理工作[3];家庭医生制服务(主体)负责辖区内签约家庭成员的健康管理服务工作，提供基本医疗和基本公共卫生服务。公共卫生医生和社区护士负责协助和支撑全科服务团队完成家庭健康管理服务工作和团队内部文书及事务工作。

    2.2 注重外部的沟通联系，为家庭医生开展工作提供社会支持平台。

    2.2.1 整合社会资源，健全服务网络，加强与街道的沟通机制，充分发挥街道健康促进委员会的职能，及时反馈社区居民的健康需求，建立一月一次双向沟通平台。

    2.2.2 建立与居委会的密切合作机制 ......