刘卡丽，尹朝霞，何坚荣，杜雪平

    心血管病已成为发达国家和大部分发展中国家的第一位死亡原因，而血脂异常是心肌梗死、脑卒中等致残、致死性动脉粥样硬化性疾病的重要独立危险因素之一，也是可干预的危险因素[1-4]。目前我国血脂异常的发病率呈不断上升趋势，2002年《中国居民营养与健康现状》调查数据显示，我国居民成人血脂异常患病率为18.6%，如此庞大的血脂异常人群若不加以控制管理将带来越来越多的冠心病、缺血性脑卒中等心脑血管事件[5-7]。我国开展血脂异常防治工作势在必行，特别是在社区开展规范的、经济有效的血脂异常防治工作。本研究以社区卫生服务机构为基础，以全科医生为管理主体，对社区血脂异常患者进行规范化管理，初步探索适合基层卫生服务机构的血脂异常社区规范化管理方案。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 本研究从2010年6月开始，在北京市西城区月坛社区卫生服务中心辖区内开展了为期6个月的社区血脂异常患者规范化管理。211例符合入选条件的血脂异常患者参与了此项研究，其中干预组105例，对照组106例。纳入标准:(1)月坛社区卫生服务中心辖区的常住人口;(2)根据2007年《中国成人血脂异常防治指南》[1]总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油边缘升高和升高者以及高密度脂蛋白胆固醇降低者，目前服用药物降脂治疗的患者;(3)同意参加本研究并自愿接受规范化管理的血脂异常患者。排除标准: (1)在规范化管理期间将离开本社区或不能完成为期6个月规范化管理的患者;(2)有明显肝肾功能不全或近期患肝炎者;(3)合并有恶性肿瘤、甲状腺疾患、系统性红斑狼疮、骨髓瘤、脂肪萎缩症、多囊卵巢综合征等影响脂代谢者;(4)合并有精神疾患无法长期合作者。

    1.2 研究方法 通过专家咨询和文献查阅制定血脂异常社区规范化管理方案，按照该方案的内容对北京市西城区月坛社区卫生服务中心的全科医生和全科护士进行规范化管理培训，经培训合格者参与此研究。采用随机数字表法将入选的211例血脂异常患者随机分为干预组105例和对照组106例，由全科医师或全科护士以问卷的形式收集研究对象的相关信息，包括患者的一般情况及健康现状、血脂异常知识知晓情况、生活行为方式、相关实验室检查及体格检查等四个方面的内容。对干预组患者进行为期6个月的规范化管理，管理的具体内容见1.3;对照组保持原有的社区治疗管理方案，为患者提供常规的健康教育和门诊服务。

    1.3 规范化管理方案的主要内容

    1.3.1 血脂异常患者健康档案的建立和病情评估 为入组的血脂异常患者建立完整的慢性病管理健康档案 ......