陈开红，刘 威，陶丽丽，杨 桦，王亚东

    目前我国大部分城市的院前急救服务采用的是“急救-医院”两级服务模式，即患者在发病时直接拨打“120”或“999”急救电话，然后120或999急救系统会派遣救护车和院前急救人员赶赴现场，经过简单且必要的治疗后，将患者迅速转送至最近的或病情所需要的综合性医院或专科医院的急诊科接受进一步的治疗。我国院前急救起步较晚，发展时间只有20多年，但在一些大、中城市已经形成了具备一定规模的院前急救医疗服务体系，急救能力也在不断提升，但与不断增长的急救呼叫量和市民对高质量急救医疗服务的需求相比，还存在许多不足之处。与我国的两级急救医疗服务体系相比，国际上先进的院前急救服务体系多是采用“社区-急救-医院”三级模式，这种模式将社区医生纳入到院前急救服务体系当中，患者发病后首先由社区医生进行初步诊治。此模式将社区卫生服务的方便、可及、连续、综合等优势与院前急救相结合，能够将院前急救医疗服务大大向前延伸，使急救医疗服务深入到居民家中，有效地弥补了院前急救资源的不足[1]。

    随着人口的老龄化以及人群危险因素水平的上升，北京地区居民主要疾病的患病率、死亡率及构成比也在不断变化，其中循环系统疾病的患病率及死亡率增长最快，截至2009年分别排在第一位和第二位。高血压病作为循环系统疾病中的常见病和多发病，患病率增长迅速，调查显示，北京市60岁以上老年人的高血压患病率从1992年的20.2%迅速上升到2004年的34.3%[2]，一直都处于各种慢性病患病率的首位;2007年，城区65岁以上居民的高血压患病率已达到52.4%[3]。因此本研究选取北京某城区10家社区卫生服务中心管理的高血压病患者作为研究对象，旨在通过一系列干预措施，使社区医生参与部分院前急救工作，建立起一种适合现有医疗资源配置的新型“社区-急救-医院”三级急救模式，以提高院前急救效率，合理配置有限的院前急救资源。

    1 对象与方法

    1.1 研究现场 在北京某城区选取5家社区卫生服务中心作为试验组，选择标准为:(1)必须是卫生行政管理部门批准的并被医疗保险管理部门定点的社区卫生服务机构;(2)社区医务人员热情、有奉献精神，愿意在原有工作基础上为当地居民的健康做出更多的努力;(3)有较完整的社区诊断，能够完成六位一体的社区卫生服务功能。同时选取5家在服务人口数量、服务半径及服务功能与试验组相似，覆盖人口的经济水平与试验组相近的社区卫生服务中心作为对照组 ......