周淑新，陈胜乐 (编译)

    带状疱疹 (Herpes zoster，shingles)以单侧、皮节分布、疼痛性疱疹为特征，经识别可做出临床诊断。美国评估的每年发生病例为100万。年龄增长为主要风险因子。化验室检测，含多聚酶链反应能确定非典型病例。阿昔洛韦、泛昔洛韦、伐昔洛韦治疗以缩短皮疹持续时间。辅助药物，含阿片类镇痛药、三环类抗抑郁药或皮质激素可缓解急性带状疱疹伴随的疼痛。有关急性期用抗病毒治疗以预防带状疱疹后神经痛(postherpetic neuralgia，PHN)的现有证据不一致。病变消退后，沿皮神经分布的带状疱疹后神经痛可持续30 d至>6个月。有证据支持用三环类抗抑郁药、加巴喷丁、普加巴林、长效阿片或曲马多治疗带状疱疹后神经痛;中等证据支持将辣椒碱乳膏或利多卡因贴片作为二线用药。≥60岁的大多数成人，建议做免疫接种预防带状疱疹及带状疱疹后神经痛[1]。

    带状疱疹为疼痛性疱疹，因背根或颅神经节内的水痘-带状疱疹病毒再活化所致[1](注:带状疱疹和水痘均由水痘-带状疱疹病毒引发。初次感染水痘-带状疱疹病毒导致患水痘，水痘治愈后，病毒以休眠/非活化状态存留在体内背根神经节。经数年病毒再活化导致带状疱疹[2])。美国每年近100万人发病，发病率为3.2例/1 000人年。年龄增长为带状疱疹的主要风险因子。此病通常发生在50～79岁 (约有半数病例≥60岁[2])，女性占病例的60%。其他风险因子包括免疫缺陷病毒感染、肿瘤、器官移植、用免疫抑制剂，及可致细胞介导免疫功能下降的其他医学情况[1]。

    临床主要建议[1]

    1 临床表现[1-2]

    前驱症状包括欠爽、头痛、畏光、皮肤感觉异常，有时伴发热。这些症状可出现于发疹前1～5 d。皮肤感觉异常，从痒和烧灼感至感觉过敏和剧痛。疼痛强度常导致误诊，如肾绞痛或心肌梗死，随部位而定[1]。

    皮疹 (见图1～7)始于红色丘疹，呈单侧、皮节分布，很少越过中线。病变进展为清亮的水疱疹，3～5 d内变得混浊，然后结痂，2～4周内康复。局部皮肤可留有瘢痕或色素沉着改变。虽然皮疹可累及多皮节，但以腰背和面部皮节受累最常见[1]。

    2 诊断[1]

    带状疱疹通常依据于对特征及皮疹的识别做临床诊断。无疹性带状疱疹病例的诊断较难 ......