John Murtagh (著)，杨 辉(译)

    作(译)者单位:3165 澳大利亚维多利亚州，澳大利亚Monash大学

    译者按:慢性疾病患者的病程可以持续十几年甚至几十年，患病过程中的临床表现、心理健康和社会健康情况也会随着时间的推移而改变。全科医生是能够全程和连续地观察和诊治慢性疾病的卫生专业人员，根据病程发展采取各种不同的措施，帮助病人管理好慢性病。Murtagh 教授以2 型糖尿病管理为例，跟我们讨论了一个跨越10 多年的2 型糖尿病患者的病案，本期是该病案讨论的第一部分。从这个案例中，我们可以学习和思考怎样以全科医学的理论视角和实践方法，来进行社区糖尿病管理。

    1 病史

    13 年前，金42 岁，到全科医学诊所来体检。他是一位警察，以前身体一直很健康，不过近几个月来感到很劳累，很容易疲倦。特别是锻炼身体后，常感到疲惫不堪。最近他晋升为警督，工作更加繁忙了，而且要花更多的时间处理公务，疲劳感也就更为严重。他说感到自己力不从心，而且体重也增加了不少。他倒是没有什么其他的症状，特别是没有泌尿系统的症状。

    金抽烟，每天10 支，以前有过轻度高血压病史，不过没有吃药，而是通过减少食盐和减少饮酒的方法来控制血压。

    我给金做体检，他看上去还是很健康的，只是体重超重，BMI 为33 kg/m2，腰围106 cm。脉搏72 次/min，规律。血压145/90 mm Hg (1 mm Hg =0.133 kPa)。其他体检结果属正常。尿检结果:尿糖(+)，未发现尿蛋白。随机血糖(指血)8.5 mmol/L。

    2 问题

    (1)你采用什么方法诊断金的病?如果需要的话，需要做哪些进一步检查?(2)如果你做了初步诊断，病人的哪些方面与“标准的诊断”不一样?

    3 答案

    问题1:你可以考虑金可能患的是2 型糖尿病。这个病人给你的第一印象是肥胖，而且他的工作性质是那种久坐不动的工作。糖尿病是一个世界范围的严重问题，患病率很高，而且呈现快速增加的趋势。然而现在仅凭他的随机血糖8.5 mmol/L 是不能下糖尿病诊断的。你需要做一个很重要的检查，就是空腹血糖(FBG)。其他应该做的检查包括空腹血脂检查、肾功能检查。你还应该根据FBG 的检查结果 ......