李 伟，陈海翎，邓丽丽

    国外流行病学研究发现，糖尿病人群中甲状腺功能异常的发生率为非糖尿病者的2～3倍[1]。其中2型糖尿病 (type 2 diabetes mellitus，T2DM)合并甲状腺功能异常的患病率为12.5%，较非糖尿病人群高6.6%，以亚临床甲状腺功能减退症 (甲减)最为常见[2-3]。还有研究显示，糖尿病患者在出现亚临床甲状腺疾病之前，甲状腺激素水平较正常人群已有所改变[4-5]。以上资料均提示糖尿病对甲状腺功能有一定影响，并且该影响可能开始于糖尿病诊断伊始，甚至更早。本研究通过分析T2DM患者血清甲状腺激素水平的变化，探讨该变化的临床意义。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 随机入选2009年3月—2010年4月就诊于我院内分泌门诊的T2DM患者及同期的健康体检者。检测其甲状腺过氧化物酶抗体 (TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体 (TGAb)、促甲状腺素受体抗体 (TRAb)、甲状腺彩超及甲状腺激素水平，选取以上检查均正常者入选本研究。T2DM患者还需测定糖化血红蛋白 (HbA1c)、空腹血糖 (FPG)、糖化血清蛋白(GA)。将T2DM患者按HbA1c是否大于7%，分为控制不佳组与控制良好组，每组各120例 (男女各60例);将健康体检者120例 (男女各60例)作为正常对照组。T2DM的诊断按照1999年WHO糖尿病诊断及分型标准。入组研究对象均无甲状腺、垂体、下丘脑及其他内分泌疾病史，无严重心、肺、脑、肝、肾、精神等疾病，近期无感染及应激情况，至少近3个月内未服用影响甲状腺功能的药物，女性除外妊娠及哺乳。T2DM患者还除外糖尿病酮症、糖尿病肾病及糖尿病血管神经等并发症。

    1.2 研究方法 受试者空腹8 h以上，清晨抽取静脉血样。应用美国雅培i2000全自动免疫分析仪以化学发光法测定血清甲状腺激素:四碘甲腺原氨酸 (T4)、三碘甲腺原氨酸 (T3)、游离四碘甲腺原氨酸 (FT4)、游离三碘甲腺原氨酸 (FT3)及促甲状腺激素 (TSH)、TPOAb、TGAb。应用罗氏COMBAS E411以电化学发光法测定TRAb。应用日本日立7600全自动生化分析仪测定血清清蛋白 (SA，溴甲酚绿法)、FPG(葡萄糖氧化酶法)及T2DM患者的HbA1c(免疫比浊法)、GA(液态酶法)。所有入选者进行查体并计算体质指数 (BMI)。分析对比各组患者以上指标的差异，并分析T2DM患者甲状腺激素的影响因素。

    1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析 ......