汤泰秦

    作者单位:510630广东省广州市，暨南大学附属第一医院，广州华侨医院

    相关名词解释:

    抗生素:具抗菌作用的微生物产物，及其半合成衍生物，如青霉素、头孢菌素等。

    抗菌药:抗生素+抗菌活性的人工合成药物，比如磺胺类、喹诺酮类等，但不包括消毒剂。

    抗微生物药:抗菌药+抗病毒药。

    抗感染药:抗菌药+抗病毒药+抗寄生虫药。

    作者单位:510630广东省广州市，暨南大学附属第一医院，广州华侨医院

    1 合理使用抗菌药问题的提出

    自1928年发明青霉素以来，人们研发出诸多种类的临床抗菌药物，挽救了数以千百万计的生命，然而仅仅60年间，很多细菌就对抗生素产生了严重的耐药性，有的甚至产生了多重耐药性，耐药菌引起的感染对人类健康和生命已造成了严重的威胁。耐药菌的出现是人类不合理使用抗生素的直接后果，并且细菌产生耐药性的速度远远快于人类新药开发的速度，如不遏止，人类将退回到抗生素发明之前面对细菌性感染束手无策的黑暗时代!

    目前抗菌药人类使用大约50%，其中医院用药占20%，社区用药占80%，约20%～50%实际并不需要;农业使用大约50%，其中治疗性用药占20%，预防或促生长用药占80%，约40%～80%用药受到质疑。临床使用抗菌药不合理的主要表现为抗菌药适应证掌握不严、甚至泛用;不重视病原学检查、药敏试验过少;为了“保险”或“经济利益”，动不动使用抗菌药，广谱抗菌药使用过多;联合用药过松、过多;预防用药时间过长;不了解抗菌药的药代动力学特点，在给药剂量、途径和时间间隔上操作不规范等等。其后果为新的耐药菌株快速、不断出现。至今，临床严重的耐药菌有:

    Gr+耐药菌:MRS-耐苯唑西林的葡萄球菌;MRSA-耐甲氧西林金黄色葡萄球菌;MRSE-耐甲氧西林表皮葡萄球菌;MRSCoN-耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌;PRSP-耐青霉素肺炎链球菌;VRSA/VISA-耐万古霉素金葡菌;VRE-耐万古霉素肠球菌;PDR-AB-泛耐药的鲍曼不动杆菌。

    Gr-耐药菌:超广谱 -内酰胺酶 (ESBLs)致病菌;高产头孢菌素酶 (AmpC酶)致病菌;MDR-GNB-多重耐药革兰氏阴性杆菌;PDR-AB-泛耐药的鲍曼不动杆菌;碳青霉烯类酶 (金属酶及2f组β-内酰胺酶)致病菌;碳青霉烯类酶-嗜麦芽窄食单胞菌;Super-bug-超级细菌，产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶 (NDM1)的肠杆菌科细菌。

    能产ESBLs的主要致病菌有:肺炎克雷伯菌、大肠杆菌、产气肠杆菌、粘质沙雷菌、弗劳地枸橼酸杆菌、阴沟杆菌等 ......