田 锐，吕树铮，柳 弘，陈 新，宋宪涛，李 红，刘欣

    在过去的20年里，经皮冠状动脉成形术 (PCI)发展迅猛。但是，作为一项高风险的心脏手术，至今没有一个成熟的手术风险和病死率的预测体系。在1995年，心脏手术风险评价欧洲评分系统开始应用于开胸的心脏手术[1]，并且得到多项研究的肯定[2-5]。近年来，一些小型的或特定患者群应用欧洲评分系统评价PCI手术风险的试验相继完成[6-8]，基本确立了欧洲评分系统对于PCI手术风险评价具有的参考价值。本研究尝试通过对此体系的验证和发展，找到比较合理的在非选择性患者群体中PCI手术风险的评价、预测体系。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择2008年12月—2009年12月在我院心内科所有施行PCI手术的1 392例患者为研究对象，包括择期和急诊的具有PCI指征的患者，其中男913例 (65.6%)，女479例 (34.4%);年龄38～81岁，平均66.1岁。

    1.2 PCI手术 常规术前准备，穿刺股动脉或桡动脉，手术方式和支架类型由术者选择，患者在行PCI前均给予阿司匹林100 mg/d，氯吡格雷300 mg(术前>6 h)或600 mg(术前<6 h)，继以75 mg/d维持。术中动脉内应用普通肝素100 U/kg，依据指南选择性在术中或术后应用低分子肝素和血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂。

    1.3 PCI手术风险评价 心脏手术风险评价采用欧洲评分系统对每一个行PCI手术的患者计算附加的欧洲评分 (Additive EuroSCORE)和预期病死率，具体计算采用从欧洲评分系统网站下载的计算软件。但是上述评价体系缺乏对手术患者靶血管、靶病变的特点分析评价，可能导致对PCI这一特定手术风险的评价出现偏差;因此笔者第一次依据PCI手术特点、血管内病变解剖特点、病变病理特点，结合新太斯评分系统 (Syntax SCORE)评分原则，提出优化的欧洲评分系统，即左主干病变、C型病变、三支血管病变的附加的欧洲评分系统分别加1分，并代入公式得出预期病死率。比较两种评分系统的预期病死率与实际病死率有无差异。

    1.4 危重状态 欧洲评分系统定义的危重状态包括快速室性心律失常、猝死、电解质紊乱、已经施行的主动脉气囊反搏或急性肾衰竭。

    1.5 统计学方法 采用SPSS 13.0软件包进行数据分析 ......