王淑霞，高微微，韩喜琴，郑素华，王森林，赵福郡，马 玙，周兴华

    北京市县级医院是具有地域代表性的基层初级医院，一般是当地农村结核病患者就诊的第一站。由于我国结核病患者大部分来自农村[1-2]，因此在县级医院开展不同管理模式发现肺结核的对照实施性研究是十分必要的，能进一步评价如何提高基层县级医院发现肺结核的长效机制。本研究对北京基层某县级医院采取肺结核知识以培训为主的管理模式，旨在通过以培训为主的管理模式后能使该县级医院肺结核患者发现率得到提高。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 根据医院规模、级别、检查手段、地域分布、患者来源等，在北京市选择具有可比性的两家基层县医院(北京市密云县医院，北京市昌平县医院)为研究对象，北京市密云县医院为观察组，北京市昌平县医院为对照组。观察两家医院对因症就诊的可疑肺结核患者进行主动检查情况。主要观察指标:报告菌阳率 (报告菌阳数/报告数)和报告痰检率(报告痰检数/报告数)，其中报告菌阳率是考核本项研究的重要指标。管理模式前两组报告菌阳患者来源:观察组本区县37例 (94.87%)，本市其他区县为 0例和其他省2例(5.13%)。对照组本区县41例 (85.42%)，本市其他区县为1例 (2.08%)和其他省6例 (12.5%)的构成比比较，差异无统计学意义 (χ2=2.30，P>0.05)。

    1.2 管理方法 观察组采用对医院相关医务人员分次结核病知识多方面培训的管理模式，对照组沿用多年来已建立的医防合作的管理模式。培训任务由中国疾病预防控制中心结核病防治临床中心专家承担。对观察组医院的内科 (包括门急诊)、放射科医生和实验室的检验人员进行分批授课，1次/周，培训内容≥2个/次，培训时间共2周 (1年内)，培训地点在该医院内。培训内容:介绍我国结核病的疫情、肺结核登记报告、肺结核发现方法和诊断标准、肺结核鉴别诊断和肺结核影像学特征。并对新发菌阳肺结核患者采取每例50元的奖励制度给医院。并对观察组医院的门诊大厅放置结核病图文并茂的宣教版两块 ......