吴蓉，周刚

    幽门螺杆菌 (Helicobacter pylori，H.pylori)是浅表性胃炎、消化性溃疡的致病因子，与胃癌、胃黏膜相关性淋巴组织淋巴瘤密切相关[1]。国内外很多研究提示，质子泵抑制剂(PPI)联合克拉霉素、阿莫西林/甲硝唑是H.pylori根除的有效治疗方案，但由于H.pylori耐药性等问题，严重影响了该三联疗法的疗效[2]。另外，研究表明H.pylori耐药问题及患者医嘱依从性不能完全解释H.pylori根除失败的原因[3]。需要对H.pylori根除率影响因素行综合评价，以进一步改善治疗方案。本研究的目的是评估在浙江地区，以PPI为基础联用克拉霉素、阿莫西林/甲硝唑的三联疗法根除H.pylori的疗效，探讨H.pylori的耐药性、患者的性别、年龄、烟酒史、疾病类型等因素对H.pylori根除率的影响。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2009年6月—2010年6月在本院诊断为H.pylori感染的十二指肠溃疡 (DU)或非溃疡性消化不良(NUD)患者78例。其中男42例，女36例;平均年龄45岁;DU 27例，NUD 51例。排除标准:(1)胃癌、胃溃疡及有严重并发症患者;(2)胃泌素瘤患者;(3)妊娠妇女;(4)严重心肝肺肾疾病患者;(5)有溃疡手术史;(6)4周内已接受过抗菌药物、铋剂和PPI治疗者。

    1.2 方法

    1.2.1 H.pylori诊断方法 患者行胃镜检查，共取4块胃窦组织标本，1块做快速尿素酶试验，1块行H.pylori培养和药敏试验，2块行组织学检查。患者H.pylori培养阳性或快速尿素酶、组织学检查阳性被认为是H.pylori感染。

    1.2.2 H.pylori根除治疗方法 所有患者接受7 d的H.pylori根除治疗:雷贝拉唑 (10 mg/次)、克拉霉素 (500 mg/次)、阿莫西林 (1 g/次)或甲硝唑 (0.5 g/次)，口服，2次/d。治疗结束后4～6周，采用14C-尿素呼气试验评估H.pylori根除情况。所有组织标本由同一高年资的病理科医师评估。

    1.2.3 H.pylori分离培养及鉴定 取部分胃黏膜标本进行快速尿素酶试验，阳性者将剩余胃黏膜用灭菌标本签挑下组织块，放入1.5 ml的含灭菌0.9%氯化钠溶液的eppendorf管中 ......