石军

    2007年山东省临沂首次出现大规模手足口病 (hand，foot and mouth disease，HFMD)疫情，时至今日该病仍在当地肆虐，尽管采取了一系列的治疗手段，但重症手足口病尤其并发肺水肿或肺出血患儿的死亡率仍居高不下。因此探讨肺出血的发生机制，遴选发生肺出血的危险因素，依然是临床医师关注的热点。2009年3—9月我院对收治的手足口病患儿利用多普勒超声心动图进行了心脏收缩时间间期 (systolic time interval，STI)测定，现结合临床分析如下。

    1 资料与方法

    1.1 诊断标准 手足口病的诊断依据卫生部手足口病预防控制指南 (2008年版)[1]。手足口病合并脑干脑炎的诊断标准[2]:临床出现一侧或两侧脑干受累的症状或体征，如眼球震颤、瞳孔异常、肌阵挛、步态不稳、震颤、共济失调、颅神经功能异常、心动过速、肠蠕动异常、呕吐、高血压、吞咽困难及意识改变等;脑脊液检查多正常或有轻度无菌改变;或颅脑MRI证实脑干病变。手足口病合并肺出血的诊断标准:气促、呼吸窘迫、心动过速、肺部啰音、吐粉红色泡沫或血性痰或气管插管时有血性痰涌出。

    1.2 临床资料 2009年3—9月临沂市人民医院儿科收治的手足口病患儿，根据上述的标准分为: (1)手足口病组16例，其中男9例，女7例，年龄10个月～2岁。(2)脑干脑炎组14例，其中男6例，女8例，年龄9个月～2.5岁。(3)肺出血组12例，其中男8例，女4例，年龄11个月～2.5岁。其中9例入院时即已发生，3例在入院后9～72 h发生。另选取同期正常婴儿14例为正常组，其中男8例，女6例，年龄6个月～2岁。

    1.3 检查方法 所有患儿分别于在入院2 h内行床边二维多普勒超声检查，所用仪器为ALK-超7超声诊断仪。二维超声检查按统行的方法进行，测量指标包括左室内径 (LVD)、右室内径 (RVD)、左房内径 (LA)、左室后壁厚度 (LVPWT)、室间隔厚度 (IVST)、主动脉内径 (AO)和肺动脉内径(PA)。多普勒超声检查患儿取左侧卧位，同步描记心电图，探头频率3.5 MHz。主、肺动脉血流频谱分别由心尖二腔心和大动脉短轴切面获得，取样容积分别置于主动脉瓣环和肺动脉瓣环远端0.5 cm处。获得理想频谱后，停帧测量左、右心室射血前期时间 (left or right ventricular pre-ejection period，LPEP、RPEP)及左、右心室射血时间 (left or right ventricular ejection time ......