刘 瑶，张华朋，赵光宗

    随着绝经后妇女骨质疏松所致的椎体压缩骨折发生率逐年增多[1]，既往对骨质疏松性椎体压缩性骨折多行保守治疗，主要是卧床休息及对症处理，但病程长、并发症多、生活质量下降[2]。近年来，虽然经皮椎体成形术 (PVP)及经皮球囊扩张椎体成形术 (percutaneous kyphoplasty，PKP)相继开展并应用于骨质疏松所致的椎体压缩骨折，取得了令人鼓舞的效果[3-4]。但是临床上有相当多的绝经后表现为椎体的隐匿性骨折，在临床不但容易漏诊而且关于此类骨折的治疗报道较少。本研究采用随机对照的方法，旨在探讨PKP在绝经后妇女骨质疏松性椎体隐匿性骨折治疗中的应用价值。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2004年12月—2008年12月我科收治的35例绝经后骨质疏松性椎体隐匿性骨折患者，年龄57～82岁，平均74.5岁。病变部位:腰1椎体15节，腰3椎体8节，胸12椎体8节，腰2椎体7节，腰4椎体5节，胸11椎体4节，胸10椎体3节，胸9椎体2节。临床症状与体征:自觉症状大部分是以腰骶部位疼痛为主，伤后不能够站立行走，需卧床休息，翻身困难;伴随有腹胀、腹痛等症状。查体:主动活动困难，腰背部无红肿，无明显后凸畸形，伤椎棘突压痛不明显，叩诊锤叩击可以找到明显与骨折对应的棘突叩击痛部位，神经系统检查无异常。影像学检查，有以下两种类型表现: (1)普通X线平片显示所有椎体无椎体压缩，而MRI显示有椎体骨折，本组23例患者有此种表现;(2)普通X线平片出现1个或者多个椎体压缩变形，但是MRI显示压缩变形椎体为陈旧性骨折，相邻椎体或跳跃椎体无楔形变，但是T2像高信号表现为新鲜骨折，本组12例患者有此种表现。

    1.2 治疗方法 将患者随机分为观察组19例 (30节)和对照组16例 (22节)。观察组给予PKP治疗，对照组给予保守治疗。

    观察组患者术前均行X线、CT、MRI检查以了解病变椎体的部位、数量、椎体后壁的完整性等，从而确定进针途径和相应的进针点和进针角度。术前行常规检查了解患者有无手术禁忌证。穿刺器械采用PKP专用针。监视器械采用C型臂X线机。骨水泥为强生公司的聚甲基丙烯酸甲酯 (PMMA)。患者取俯卧位，腰椎采用经椎弓根进针，胸椎采用经椎弓根或肋骨头与椎体间隙进针。在C型臂透视下，经椎弓根眼的外上方外倾10°～15°经皮穿刺进入椎弓根 ......