郑德友，马小莲

    1 病例简介

    患者，男，36岁，因“腹痛6 h，加重4 h”于2008-06-21来我院急诊就诊。患者入院前6 h无明显诱因出现上腹部及脐周疼痛，呈持续性，阵发性加重，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，肛门停止排气、排便，无寒战、发热、心悸、呼吸困难，无腰酸、腰痛，无尿频、尿急、尿痛、血尿。立卧位腹平片提示低位肠梗阻。门诊拟“腹痛待查:肠梗阻”收住院。

    患者自发病以来，精神、睡眠、食欲差，小便正常，未排大便，体质量无明显变化。8年前在广州某军医院行胃大部切除术，否认高血压、心脏病、糖尿病、肝炎、结核等病史。个人史、家族史无特殊。体格检查:体温36.5℃，脉搏86次/min，呼吸20次/min，血压125/81 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。发育正常，营养一般，急性痛苦面容，强迫体位，查体合作。皮肤、黏膜无黄染，心肺正常，腹部稍膨隆，未见肠型及蠕动波，腹肌紧张，全腹有压痛，反跳痛不明显，肝、脾肋下未扪及，移动性浊音 (±)，肠鸣音亢进，双下肢无水肿，病理反射未引出。实验室检查:血常规:白细胞 (WBC)17.57×109/L，血红蛋白 (Hb)151 g/L，中性粒细胞 (N)88.0%，淋巴细胞 (L)11.7%，C反应蛋白 (CRP)15 mg/L，尿常规、血淀粉酶、尿淀粉酶、肾功能、血糖、电解质无明显异常，血脂、肝功能、抗-HIV、梅毒、乙型及丙型肝炎病毒标志物结果未出。立卧位腹平片可见气液平面，提示低位肠梗阻;B超提示腹腔积液，肝胆胰脾肾未见异常;心电图正常。腹腔穿刺抽出淡血性液，常规涂片检查提示红细胞(RBC)++，WBC++，残渣++，淀粉酶533 U/L，细菌培养及药敏结果未出。

    2 讨论

    2.1 诊断及鉴别诊断

    徐有才 (住院医师) 该病例特点如下:(1)患者男性，上腹部及脐周疼痛6 h，呈持续性，阵发性加重，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，肛门停止排气、排便。(2)8年前在广州某军医院行胃大部切除术。 (3)体格检查:体温36.5℃，脉搏86次/min，血压125/81 mm Hg，急性痛苦面容，强迫体位，心肺正常，腹部稍膨隆，未见肠型及蠕动波，腹肌紧张，全腹有压痛，反跳痛不明显，肝脾肋下未扪及，移动性浊音 (±)，肠鸣音亢进。 (4)实验室检查:血常规:WBC 17.57×109/L，Hb 151 g/L，N 88.0%，L 11.7%，CRP 15 mg/L，血淀粉酶、尿淀粉酶、肾功能、血糖、电解质、尿常规均无明显异常 ......