任献国，刘光陵，夏正坤，高远赋，樊忠民，何 旭，茅 松

    儿童肾小球疾病是临床常见和多发性疾病，原发性肾病综合征 (primary nephritic syndrome，PNS)是儿童期最常见的肾小球疾病[1]，是导致儿童慢性肾衰竭的主要原因，不同的病理类型决定了治疗的效果和预后。微小病变性肾病综合征(minimal change nephrotic syndrome，MCNS)是儿童和青少年最常见的肾病综合征 (NS)[2]。本研究对南京军区南京总医院儿科1982年6月—2010年4月经肾穿刺活检明确诊断的222例MCNS住院患儿进行回顾性研究，探讨儿童MCNS临床表现、实验室检查及糖皮质激素应用4周后的转归情况。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 选取我院儿科1982年6月—2010年4月经肾穿刺活检明确肾脏病理为MCNS住院患儿222例为研究对象，其中男187例，女35例，男女之比为 5.3∶1.0;年龄 1～16岁，平均(6.2±3.2) 岁。

    1.2年龄分期 参照《儿科学》 (第七版)[3]，出生到3岁为婴幼儿期，3～岁为学龄前期;6～岁为学龄期;10～20岁为青春期。

    1.3 临床分型 参照2009年中华医学会儿科学分会肾脏病学组关于儿童常见肾脏疾病诊治循证指南[4]，按临床表现并结合实验室检查分为两型: (1)单纯型NS;(2)肾炎型NS。

    1.4 病理检查 1982年6月—1985年7月，在X线电视透视下进行抽吸式经皮肾穿刺活检;1985年8月—1992年5月，在B超超声探头引导下，使用18号薄型Menghini穿刺针，采用一秒钟抽吸法穿刺;1992年6月后改为一人操作 (单人法)。穿刺点通常在右肾或左肾下极，术后平卧24 h。肾活检组织经甲醛固定，切片厚度2 μm，分别行伊红染色法 (hematoxylin-eosin staining，HE)、过碘酸-雪夫反应 (periodic acid-schiff stain，PAS)、过碘酸六胺银染色 (periodic acid-silver metheramine，PASM) 和马松三色染色。肾组织病理在南京军区南京总医院解放军肾脏病研究所进行光学显微镜、免疫荧光病理、电子显微镜检查，由同一组病理医师参照世界卫生组织(WHO)1982年及改良的1995年肾小球疾病组织学分类标准[5-6]，确定病理类型为轻微病变，电子显微镜检查明确诊断，排除继发性肾病。免疫荧光病理根据免疫复合物沉积类型分为五型:IgA型 (以IgA沉积为主 ......