许富康，郭航远

    冠状动脉粥样硬化性心脏病 (冠心病，coronary artery heart disease，CHD)是一种最常见的心脏病，是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌功能障碍和(或)器质性病变。动脉粥样硬化是导致CHD的主要原因。临床及基础研究表明血脂异常 (胆固醇升高、低密度脂蛋白升高及高密度脂蛋白降低)、高血压、糖尿病、高同型半胱氨酸血症、吸烟等多种危险因素参与其发病;血管内皮细胞损伤、炎性细胞入侵、平滑肌细胞增殖和迁移等一系列过程最终导致动脉粥样硬化形成及管腔狭窄，引起CHD等的发生。近年来对多项流行病学资料进行Meta分析显示适量饮酒可以降低心血管病的危险性，降低CHD的发生率及病死率[1]。多项实验研究提示这与适量饮酒可能具有的改善血管内皮功能、升高血浆高密度脂蛋白胆固醇 (HDL-C)、抑制血管基质重建、抑制平滑肌细胞增殖、抗氧化、抗炎及抑制血小板聚集和减少凝血因子生成及预防动脉粥样硬化的发生相关。本文就适量饮酒抗CHD的临床依据及可能的机制研究进展进行综述，以指导人们合理饮酒。

    1 酒精饮料

    酒是用粮食、水果等含淀粉或糖的物质发酵制成的含乙醇的饮料。酒中含有丰富的营养成分，包括氨基酸、糖类、维生素、有机酸及其他活性成分 (类黄酮、酚类、黄酮醇、白藜芦醇、多酚等)[2]。自古中医就认为酒具有活血化瘀、营养保健的作用。近代研究亦发现酒中的活性成分类黄酮、酚类、黄酮醇、白藜芦醇、多酚等具有重要的生物学作用，主要功能有:清除自由基;预防脂肪过氧化，保护脂肪不被氧化;抑制一些水解酶类和氧化酶类如磷脂酶A和脂肪氧化酶等[3]。

    2 适量饮酒和CHD

    Doll等[4]对 12 321 名英国医生进行问卷调查及随访研究，调查每名研究对象每天饮酒量，随访了解饮酒量与总死亡率及CHD发病率之间的关系，随访13年结果显示:总死亡率与饮酒量之间呈现“U”字形关系，每周饮用相当于64～112 g乙醇的酒精饮料 (或每天饮用相当于8～16 g乙醇的酒精饮料)者总死亡率较低，每周饮用超过相当于224 g乙醇的酒精饮料的男性对象总死亡率明显升高;进一步统计，饮酒量和CHD之间亦呈现“U”字形关系，每周饮用相当于120～200 g乙醇的酒精饮料者CHD的发病率最低。Albert等[5]和 Stampfer等[6]分别在以男性和女性医护人员为对象的临床流行病学研究中亦发现每周饮用2～6杯红葡萄酒、啤酒或者其他酒精饮料者，较从不饮酒或很少饮酒者CHD的发病率低。最近，对51项相关流行病学研究进行Meta分析亦显示适量饮酒对CHD具有预防作用 ......