金玉明，吕 军，王 尉，邱晓拂，淡明江，童 亮，胡卫列

    良性前列腺增生 (benign prostate hyperplasia，BPH)为老年常见病，患者多为高龄，常合并心脑血管、肺部疾病和严重糖尿病等，部分患者不能耐受经尿道前列腺电切术 (TURP)。高强度聚焦超声(high intensity focused ultrasound，HIFU)是一种超声微创外科治疗技术，其基本原理是利用聚焦探头在特定的距离发射高强度聚焦超声波作用在病灶区域并产生热凝固、坏死[1]。本研究2002年12月—2006年1月对60例BPH患者采用Sonablate 500型经直肠HIFU进行前列腺消融治疗，并对治疗前后的前列腺血流动力学变化进行研究，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 入选标准 (1)年龄 >50岁;(2)前列腺质量<80 g; (3)残余尿量(PVR) <200 ml; (4)最大尿流率(Qmax) <15 ml/s;(5)国际前列腺症状(IPSS)评分>12分;(6)血清前列腺特异性抗原 (PSA)水平<10 mg/ml。

    1.2 排除标准 (1)有串珠样前列腺结石或>1 cm的囊肿; (2)尿道狭窄，尿道内有金属和其他植入物; (3)泌尿生殖系感染活动期; (4)既往有前列腺手术史或直肠手术史; (5)已经安装心脏起搏器患者;(6)神经源性膀胱;(7)凝血功能障碍。

    1.3 临床资料 选取2002年12月—2006年1月我院收治的BPH患者60例为研究对象，年龄72～93岁，平均 (81.0±3.4)岁。合并冠心病21例，脑梗死16例，肺功能检查提示禁忌手术16例，高血压13例，糖尿病6例，肾功能不全5例，肝功能异常5例。术前均行尿常规、尿培养、直肠指诊、尿动力学、PSA测定、经直肠B超，继之用彩色多普勒(CDFI)观察，测量血流参数。

    1.4 治疗方法 采用美国Focus Surgery公司生产的Sonablate 500型“经直肠超声聚能刀”，设备包括手术操作台、影像系统、经直肠超声聚焦探头，冷却循环装置和多功能人工机械臂等。经直肠探头具有两套不同焦距 (3 cm和4 cm)的压电换能器，换能器中含有成像晶片和治疗晶片，既可成像又可发射HIFU治疗脉冲波。

    术前清洁灌肠，采用低位硬膜外麻醉，膀胱截石位或改良膀胱截石位 (平卧位两腿分开60°)。将治疗探头轻轻置入直肠，调整探头获得满意的治疗前成像，设定治疗参数，用多功能机械臂将探头固定。当治疗计划完成后，在计算机控制下进行HIFU治疗 ......