Colette Browning，Shane Thomas，杨 辉，Anna Chapman，Sean Cowlishaw，李志新，张拓红

    1 背景

    大多数糖尿病患者同时患有其他慢性病。这些共病(Comorbidity)中，有些与糖尿病有直接关联，如心脏病、脑卒中、视网膜病变、肾病、糖尿病足等;有些则与糖尿病没有直接的关系，如忧郁症、神经系统疾患、骨关节病、肺部疾患、肿瘤等[1]。

    在一般人群中，2.9%的人同时患糖尿病和心血管疾病(CVD)。澳大利亚的研究证据表明，糖尿病与心血管病呈现明显的相关，且在老年人群中更为明显。65 ～74 岁人群中，有10.2%的人同时患糖尿病和心血管病[2]。

    糖尿病的共病现象可以归结为两个可能的原因，其一是共病之间直接的或非直接的因果关系;其二是疾病之间共享行为危险因素[2-3]。以糖尿病与高血压病的共病现象为例，目前的科学研究并不能明确两者之间是否存在因果关系，但可以肯定的是两者共享生理、病理和行为危险因素。

    各研究结果普遍赞同的是:共病之间所共享的危险因素，增加了各疾病的发生率和严重程度，并增加了患者的医疗卫生服务利用和费用[4-6]，这不仅仅归结于共病的复杂性问题，还与共病之间交互影响以及高并发症有直接关系[7-8]。

    共病所共享的危险因素中，有些是能够通过干预得以削弱的(可控危险因素，modifiable risk factors)，如超重、肥胖、不恰当的营养和热量摄入、对葡萄糖缺乏耐受、缺乏身体锻炼、吸烟、饮酒等[9-10];有些则不能改变(不可控危险因素，non-modifiable risk factors)，如生物遗传因素、年龄、性别、出生体质量、家族病史、种族因素等[11]。在可控危险因素中，有些因素改变起来很困难;有些则相对容易，或者具有较高的成本效益。大量研究证据表明，针对共病所共享的行为生活方式因素的干预，特别是健康饮食和身体锻炼，可以有效地改善患者的健康情况[12]。

    快乐生活俱乐部是社区慢性病管理的创新模式。该项目的参与者是2 型糖尿病患者，经过培训的健康教练采用动机谈话等心理学技术，帮助患者改变行为，更好地管理慢性病[13-14]。本文通过快乐生活俱乐部TM试点的数据分析，探讨2 型糖尿病的共病及其对社区干预计划和实施的意义。

    2 方法

    2.1 研究场所和参加者 快乐生活俱乐部TM在方庄的试点开始于2009 年，作为社区慢性病管理的创新项目，得到了丰台区和北京市政府的支持。澳大利亚Monash 大学和中国北京大学的学者提供学术支持 ......